高泌乳素血症长期不予治疗会咋样（高泌乳素血症的处理原则）

高泌乳素血症长期不予治疗会咋样（高泌乳素血症的处理原则）（3）临床症状6)其他因素：如药物、神经刺激等，肾上腺样瘤、肾上腺腺瘤、支气管肺癌者，都可在病变部位产生非垂体性泌乳素；严重精神创伤以及明显的生活习惯的改变，也可造成一时性的溢乳。3)原发性甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，下丘脑产生促甲状腺激素释放因子，刺激垂体泌乳素的分泌而造成溢乳。4)药物因素：作用于中枢神经系统的镇静剂，如氯丙嗪、吗啡等，可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性；降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放，而灭吐灵也可刺激垂体泌乳素的过量分泌。5)神经刺激：某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，包括周围神经损伤引起的剧痛，都可以通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。

（1）定义：高泌乳素血症（HPRL），是指由内外环境因素引起的，以泌乳素水平升高，超过f1.14nmol/L(25μg/L）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。泌乳素是一种多肽激素，是脑垂体所分泌的激素中的一种。

（2）病因：泌乳素水平增高有生理性和病理性的原因。生理性因素包括运动、妊娠、哺乳、高蛋白饮食等，均可导致泌乳素水平分泌增加。病理性因素很多，大致可分成以下几类：

1)下丘脑疾病：如颅咽管瘤、炎症等，造成泌乳素抑制因子减少，导致泌乳素增高。

2)垂体疾病：是引起高催乳素血症最常见的原因，以垂体催乳激素瘤最常见，1/3以上患者为垂体微腺瘤（直径〈1cm）。垂体腺瘤大多数为良性，生长缓慢，仅少数为恶性。高催乳素血症中20%~30%证实有垂体瘤。

3)原发性甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，下丘脑产生促甲状腺激素释放因子，刺激垂体泌乳素的分泌而造成溢乳。

4)药物因素：作用于中枢神经系统的镇静剂，如氯丙嗪、吗啡等，可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低，从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性；降压药甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的释放，而灭吐灵也可刺激垂体泌乳素的过量分泌。

5)神经刺激：某些部位特别是胸部的皮肤受刺激，包括周围神经损伤引起的剧痛，都可以通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。

6)其他因素：如药物、神经刺激等，肾上腺样瘤、肾上腺腺瘤、支气管肺癌者，都可在病变部位产生非垂体性泌乳素；严重精神创伤以及明显的生活习惯的改变，也可造成一时性的溢乳。

（3）临床症状

1)月经不调：85%以上的患者有月经紊乱，多为排卵功能障碍和黄体功能不足，表现为月经量少、稀发、或无排卵性月经，甚至闭经。青春期发病，可发生原发性闭经。

2)溢乳：发生率70%~98%，是本病的特征之一。挤压双侧乳房可见乳汁。泌乳量多少不等。血泌乳素水平的高低与泌乳量的多少不一定成正比，这与生物活性较低的大分子泌乳素所占比重及乳腺细胞对泌乳素的敏感性有关。

3)性功能改变：长期闭经者，由于卵巢功能受抑制而出现潮红、出汗、心悸、阴道干涩、性交痛、性欲减退、生殖器官萎缩、性生活困难等，也可引起骨密度的降低。

4)不孕：主要是无排卵性不孕，也可出现黄体期缩短、黄体功能不足或黄素化不破裂卵泡综合征，从而导致不育及不孕。

5)肿瘤压迫症状：肿瘤扩展压迫周围脑组织，可引起头痛。压迫神经时可出现视力减退，头痛、晕眩、偏盲和失明，以及眼底水肿、渗出等。

（4）治疗：确诊后，应明确病因，及时治疗，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。

1)去除病因：针对不同的病因采取不同的治疗方法，精神刺激引起的应先去除不良精神刺激，药物引起的应先停药，甲状腺功能减退引起的，则可服用甲状腺素片替代治疗，垂体肿瘤，则可根据肿瘤的大小选择药物治疗或手术治疗。

2)药物治疗：抑制催乳素的分泌。溴隐亭适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤的首选药物，尤其适用于年轻不孕期盼生育的女性。常见的副作用有：暂时性的恶心、呕吐、轻微头痛、外周血管痉挛及体位性低血压，一般于用药几天后自行消失。其他抗泌乳素药物包括左旋多巴、八氢苯并喹啉、维生素B6等。有生育要求的患者、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和怀孕的女性，可以促排卵治疗。

3)手术治疗：大垂体腺瘤生长迅速、出现明显压迫症状、视野异常、头痛、呕吐等神经系统症状者，以及抗肿瘤药、溴隐亭治疗无效的女性应考虑立即手术。

4)放射治疗：适用于非功能性肿瘤、药物治疗不能坚持或耐受、不愿手术或因年老体弱及伴其他疾病不宜手术及手术无效者。放疗显效慢，可能会引起垂体功能低下等并发症。