为什么70岁还得乳腺癌（还会得乳腺癌吗）

为什么70岁还得乳腺癌（还会得乳腺癌吗）老年乳腺癌的临床表现其实还是很明显的，但是因为很多人没有这个意识会忽略乳房的情况。临床上90%的患者会表现为乳房肿块。肿块早期无疼痛不适，增长速度也慢，加上老年人本身不太注意，洗澡也没有那么频繁，经常来就诊的时候就是晚期。我之前在超声科学习的时候遇到过好几例，来的时候乳房变形很明显，还有一例患者乳房皮肤已经溃烂了，家人因为感觉到很难闻才带来就诊。现在的老年人大部分都是空巢老人，子女不在身边，加上肿块不痛不痒，往往就忽视了。这也是乳腺癌不同于其他癌症的一种特性，因为不是内脏器官，如果没有其他重要内脏部位的转移很少会有不适的表现，除非到了晚期。除了乳房肿块还有一部分患者会表现为乳头糜烂，临床上也有不少是因为晚期转移症状就诊的，比如乳腺癌骨转移或胸膜转移引起骨痛或者呼吸困难等。在老年晚期乳腺癌中，骨转移相对来说比较常见，预后也很好。老年乳腺癌大部分就诊时肿块至少超过6个月，有将近30%的患者出现

为了方便患者，我申请一个周末门诊，自从开诊以后患者就一直不断，这个中秋节放三天假，最后一天是周日，例行来到门诊。8点到诊室就看了有20多个待诊患者。有个患者显示年龄79岁了，突然有种预感。等看到她的时候，陪同的是一个儿子和两个女儿。其中一个女儿说“我妈妈胸上长了一个包，之前太忙了，也没来看，今天有空过来看一下，这么大年纪估计也没什么事”。我没有说话，那种不好的预感又来了。查体结束后，我把男家属留下来开检查。

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“您是她儿子吧，这个肿块摸起来不是很舒服，质地比较硬，也很固定，建议住院手术。如果今天不办理住院的话，先要完善乳房超声和钼靶检查”。“做这么多检查，难道很严重吗？需要手术，是肿瘤吗？”儿子看起来有点担心。“不好说，有不好的可能，先把检查做了，最好尽快住院手术。”“不会吧，我妈都这么大年纪了，还会是乳腺癌？，不可能吧？”。面对一连串的疑问，我不知道该如何安抚他。“先做检查吧，只是临床经验，也不能百分之百确定”，我虽然这样说，其实内心已经很笃定了。“要是不好的，是不是做完手术还要化疗，我妈这么大年纪了，能受的了吗？”儿子的语气有些急促，明显比较着急。“先做检查吧，后续治疗我会再和您说的，我们会根据患者自身的情况选择最适合的治疗”。家属终于平静一些了，做了检查，钼靶当天做不到，超声提示BIRADS分级：4C类，高度提示乳腺癌的可能。最后患者选择了住院。这位婆婆的乳房肿块距离乳头有一定距离，是单个的肿块，2.5cm左右，适合行保乳手术，但是也要看患者是否有保乳意愿，后面的治疗应该先手术，然后根据病理和免疫组化结果决定是否做化疗，内分泌治疗以及靶向治疗等，保乳的话还需要放疗。

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老年乳腺癌的定义

这是我们常说的典型的老年性乳腺癌，很多人会认为，老年女性，乳房应该退化了，基本上不会长肿块了，更别说是乳腺癌，实际上并不是这样。随着我国老龄化的加重，老年乳腺癌的患者也越来越多，在全球范围来说，每年的新发病例中有1/3的老年乳腺癌患者。老年乳腺癌中大部分是女性，男性只占到1%，老年乳腺癌的发病特点是发病率明显高于年轻患者，而且年龄越大发病率越高。目前对老年乳腺癌的年龄定义还没有完全统一，我国目前定义≥60岁的女性即为老年女性。世界卫生组织将60-74岁的人群统称为初老年人，目前基本上可以定义为60岁以上的人群为老年人。临床中研究和实践中为了更具体更有针对性的总结老年乳腺癌的特性，又将老年乳腺癌分为几个亚组，60-64，65-69，70-74，75-79和≥80岁，每个亚组之间也有自己的临床和病理特征。

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老年乳腺癌的临床和病理学特征

临床特征

老年乳腺癌的临床表现其实还是很明显的，但是因为很多人没有这个意识会忽略乳房的情况。临床上90%的患者会表现为乳房肿块。肿块早期无疼痛不适，增长速度也慢，加上老年人本身不太注意，洗澡也没有那么频繁，经常来就诊的时候就是晚期。我之前在超声科学习的时候遇到过好几例，来的时候乳房变形很明显，还有一例患者乳房皮肤已经溃烂了，家人因为感觉到很难闻才带来就诊。现在的老年人大部分都是空巢老人，子女不在身边，加上肿块不痛不痒，往往就忽视了。这也是乳腺癌不同于其他癌症的一种特性，因为不是内脏器官，如果没有其他重要内脏部位的转移很少会有不适的表现，除非到了晚期。除了乳房肿块还有一部分患者会表现为乳头糜烂，临床上也有不少是因为晚期转移症状就诊的，比如乳腺癌骨转移或胸膜转移引起骨痛或者呼吸困难等。在老年晚期乳腺癌中，骨转移相对来说比较常见，预后也很好。老年乳腺癌大部分就诊时肿块至少超过6个月，有将近30%的患者出现腋窝淋巴结转移。

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病理学特征

病理类型：老年乳腺癌大约90%为浸润性乳腺癌，其中70%以上为浸润性导管癌。在浸润性癌中，随着年龄增加粘液癌的比例增加，要知道单纯性粘液癌的预后很好。

肿瘤级别：与年轻乳腺癌相比，老年乳腺癌的组织学常以低增殖、高分化者多见。I级和II级的患者明显高于年轻乳腺癌患者，同时III级比例较年轻乳腺癌患者明显降低。组织学分级是根据腺管形成的程度、细胞核的多形性、核分裂计数综合评分所得，组织学分级越高预后越不好。也就是说从组织学分级来说，老年乳腺癌低级别相对较高，预后相对较好。

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生物学特征

生物学特征主要指的是乳腺癌中几种重要的分子标志物的表达，也是治疗和判断预后的重要依据，主要有雌激素受体ER，HER-2，和KI-67几种。老年乳腺癌患者激素受体阳性的比例很大，尤其是随着年龄增长，比例也会增高，这也是为什么有些患者拒绝手术单纯行内分泌治疗的依据。对于老年患者，HER-2的阳性率相对比较低，HER-2表达扩增是乳腺癌预后不良的一个标志，老年乳腺癌随着年龄增大，HER-2阳性率越来越低，这也从侧面表现了老年乳腺癌预后相对比较好。KI-67代表肿瘤增值能力，KI-67越高，乳腺癌复发转移风险越高，而老年乳腺癌中KI-67的表达相对较低，且同HER-2一样，随着年龄增加，表达比例降低。可以简单理解为，老年乳腺癌年龄越大，预后相对较好。

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老年乳腺癌的治疗

老年乳腺癌的治疗同其他乳腺癌的治疗原则相同，以手术为主的综合治疗，但是临床实践中同其他乳腺癌又有很多不同。老年乳腺癌本身的生物学特征很好，但是患者自身的状态却不是很好。老年患者经常有一些合并症，高血压病，糖尿病，冠心病等等，这些疾病会影响治疗方式的选择同样也影响治疗效果。要综合考虑患者对治疗的耐受性，预期寿命，风险与绝对获益以及患者自身的意愿，在临床工作中一定要仔细权衡。

手术

老年乳腺癌的患者手术效果不容置疑，只要条件允许第一选择肯定是手术，患者和家属本人会比较担心手术以及麻醉的风险，数据统计显示，老年乳腺癌的手术死亡率有0-0.3%，虽然不高，但是也需要慎重选择。围手术期处理工作一定要充分和患者及家属交流也要充分透彻。老年乳腺癌的手术方式有单纯乳房切除，保乳手术，以及姑息性手术。改良根治术主要适用于瘤体较大，多中心病灶，手术后拒绝放疗以及保乳术后局部复发者，预期寿命相对较长的患者。姑息性手术可以简单理解为减瘤手术，有单纯肿块行区段切除，或者瘤体破溃行单纯乳房切除，这种适合于年龄大、体质差、预期生存短的患者。

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化疗

说到化疗，很多人就比较担心，尤其是来年人。在大家眼中化疗很伤身体，化疗一次人体就会伤一次元气。在临床中见到的老年患者及家属大部分都是拒绝化疗的。术后辅助化疗并没有形成共识，很多研究表明激素受体阳性的老年患者术后化疗获益不大，激素受体阴性，淋巴结阳性患者可以选择辅助化疗，如果激素受体阴性，淋巴结阴性的患者合并高危因素的话也是建议还要化疗的。当然，临床工作中不等单纯靠这几个因素，需要结合患者年龄，身体状况，预期寿命，肿瘤分期，激素受体状态和肿瘤的生物学特性综合考虑。一般情况下，年龄大于85岁患者不考虑化疗，体质差预期寿命短，年龄≥65岁，激素受体阳性，以及激素受体阴性淋巴结阴性的患者都不考虑化疗。化疗首先要考虑对心脏的影响，一般情况下心脏功能好的患者选用4个周期的EC或AC，心脏功能差的患者选择建议TC；年龄＜70岁有高危因素的且身体可耐受的患者建议3个疗程的FEC后加3个疗程的多西他赛或EC/AC—T方案。

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内分泌治疗

激素受体阳性的患者内分泌治疗必不可少，研究表明，无论年龄大小，只要激素受体阳性，内分泌治疗都可获益，能够降低乳腺癌复发风险，延长患者生存期。内分泌治疗的常用的有他莫昔芬和芳香化酶抑制剂来曲唑、阿那曲唑等。他莫昔芬的副反应主要是面部潮红、多汗、失眠和阴道分泌物增多以及可能增加的子宫内膜癌风险，需要每年进行一次妇科检查。芳香化酶抑制主要不良反应是骨质丢失，临床表现为骨质疏松甚至骨折以及心脑血管疾病的风险。临床上要考虑患者使用风险，如果年龄大，基础疾病多，肿瘤复发风险较低建议首选他莫昔芬。

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至于靶向治疗和放疗，虽然副作用相对较少，临床上老年患者一般不会采用。不过保乳患者必须要放疗这个在术前会沟通，如果患者拒绝保乳，看术后腋窝淋巴结情况，如果需要放疗还是会建议，当然如果患者身体差，本身非常抗拒的话也可以拒绝，不过要承担可能的风险。靶向治疗目前比较明确的是抗HER-2治疗，老年患者可以获益是自然的，但是要考虑到靶向治疗的心脏毒性，如果要做一定要做好心功能的评估和监测，射血分数变化是最重要的指标。实际上在工作中靶向治疗费用相对较高，加上老年患者预期寿命相对较短，很多老年人考虑到子女的经济问题会直接拒绝的。这点有时候我们也无能为力。

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老年乳腺癌的预后

对于老年乳腺癌的治疗，能手术尽量手术，哪怕是减瘤手术，另外无论如何，如果激素受体阳性，内分泌治疗一定要做。老年乳腺癌本身的生物学特性预后很好，如果不是合并症以及本身身体状况差，能够早发现早处理的话，很多人可以活到自然寿命的长度。这里也呼吁一下，子女要多关注下老人的健康问题，如果不能陪伴在侧，每年一次的体检至少要做，关爱老人，关爱乳房健康，王医生会和您在一起，需如果问题可以留言，看到后一定会尽力回复。

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