肺功能检测中度阻塞怎么检测（弥散功能莫忽视）

肺功能检测中度阻塞怎么检测（弥散功能莫忽视）肺弥散功能除了在早期诊断间质性肺病和肺血管疾病中有重要地位，在鉴别一些气道疾病中也有很重要作用，例如慢性阻塞性肺病和支气管哮喘，在一些患者属于中老年才发病，同时又有吸烟史，反复咳嗽气急具有发作性反复性的特点，但是支气管舒张试验显示为阴性，有时候会造成诊断的困难。这个时候如果能加做一个弥散功能往往就能明确，如果弥散功能下降提示有肺泡的破坏提示COPD，弥散功能正常相对支持支气管哮喘的诊断。 由于长期以来相对于肺通气功能检查而言，弥散功能检查需要复杂的设备以及更高昂的费用，还有时间花费更大，导致了弥散功能检查在县以下医疗机构开展的非常少。这种情况也导致一些严重的后果即间质性肺病和肺血管疾病如肺动脉高压的诊断往往延迟。因为这两种疾病早期肺通气功能可以是正常的，病例二在起病之初气急症状明显时通气功能正常且由于胸片异常未能被识别出来以至于诊断延误了半年，错过了通过肺活检术来明确诊断的最好时机。病例一

基层医院由于经费原因，通常难以开展弥散功能检查，普通能完成肺通气功能测定的肺功能仪在十万左右，但如果加上弥散功能则费用要在20~30万以上。但我认为更重要的原因是我们对弥散功能检查的意义缺少了解，不能正确解读。弥散功能检查的应用是很广泛的，不仅在通常所认识的肺间质性疾病中有意义，而且在肺血管疾病的早期诊断和少见病的鉴别诊断上也有很高的价值。

病例一

患者，男性，65岁，反复咳嗽气急10余年，既往有吸烟史30包年，咳嗽气急有发作性、反复性的特点，但肺通气功能检查呈现持续中重度阻塞性通气功能障碍，给予舒利迭和思力华联合吸入治疗，效果不佳。在多家医院诊断结论不同，有的医院诊断为哮喘，有的医院诊断为慢性阻塞性肺病，到我院就诊为明确诊断，给予患者肺弥散功能检查，结果正常，因此诊断为支气管哮喘。同时追问病史了解到患者存在过敏性鼻炎和胃食管返流的表现，考虑哮喘控制不佳的原因在于有并发症的存在，故给予患者鼻用激素 孟鲁司特 质子泵抑制剂治疗后，患者症状得到明显缓解，同时肺通气功能恢复到轻度阻塞性通气功能障碍。

图1示两肺纹理粗乱特别是两下肺底

图2-3 HRCT示两肺弥漫支气管血管束增粗，两肺中外带网格影及蜂窝肺形成

由于长期以来相对于肺通气功能检查而言，弥散功能检查需要复杂的设备以及更高昂的费用，还有时间花费更大，导致了弥散功能检查在县以下医疗机构开展的非常少。这种情况也导致一些严重的后果即间质性肺病和肺血管疾病如肺动脉高压的诊断往往延迟。因为这两种疾病早期肺通气功能可以是正常的，病例二在起病之初气急症状明显时通气功能正常且由于胸片异常未能被识别出来以至于诊断延误了半年，错过了通过肺活检术来明确诊断的最好时机。病例一虽然患者有吸烟史且通气功能有轻度异常，但不能解释患者的症状进行性恶化，也没有及时地进行血气检查和肺弥散功能检查，以至于漏诊了肺动脉高压的诊断。因此对于某些患者症状的严重程度与肺通气功能不成正比的情况下，要建议患者到有条件的医院进行弥散功能检查。

肺弥散功能除了在早期诊断间质性肺病和肺血管疾病中有重要地位，在鉴别一些气道疾病中也有很重要作用，例如慢性阻塞性肺病和支气管哮喘，在一些患者属于中老年才发病，同时又有吸烟史，反复咳嗽气急具有发作性反复性的特点，但是支气管舒张试验显示为阴性，有时候会造成诊断的困难。这个时候如果能加做一个弥散功能往往就能明确，如果弥散功能下降提示有肺泡的破坏提示COPD，弥散功能正常相对支持支气管哮喘的诊断。

表格1 弥散功能异常的原因

弥散增高的原因

肺泡血管床的血液聚集

仰卧位

高动力循环状态（运动和发热）

支气管哮喘

心脏原因

左向右分流

早期心衰

其他情况

红细胞增多症

肺泡出血（肺泡内血液可以吸收CO）

高海拔（由于氧分压低导致CO与血红蛋白的结合力提高）

阻塞性肺病吸入支气管扩张剂后（可以提高6%）

导致弥散功能下降的原因

可利用的弥散表面积下降

肺切除术后

肺气肿

通气血流比例失调

肺泡-毛细血管床的疾病

间质性肺病（IPF、过敏性肺炎）

肺血管疾病如肺动脉高压、肺栓塞

弥漫肺水肿

晚期心衰

肺泡蛋白沉积症

其他

贫血

怀孕

肺外导致肺膨胀不全