甲状腺旁腺会长在甲状腺叶内吗（小块头却有大作用）
甲状腺旁腺会长在甲状腺叶内吗（小块头却有大作用）其次，术中把每一个遇到的甲状旁腺都当作最后一枚来原位保留，每一例患者最好能原位保留至少一枚血运良好的甲状旁腺。因为理论上只要有一枚血运良好的甲状旁腺，就不会发生永久性甲状旁腺功能减退。首先，是手术技巧的运用。精细化的被膜解剖有助于保护紧贴甲状腺腺体的旁腺组织。同时，为有效保留甲状旁腺的血供，应紧贴甲状腺固有被膜正确处理甲状腺上、下动脉，尽量避免损伤甲状旁腺的血运。目前，手术是甲状腺癌的首选治疗方式。其中，甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫已成为甲状腺癌最常用的手术治疗方式。由于甲状腺与甲状旁腺和喉返神经关系紧密，局部又有一些变异的情况存在，所以甲状腺手术主要的手术并发症就是喉返神经及甲状旁腺损伤。神经监测仪的临床应用，对术中喉返神经的寻找和功能保护起到了积极作用。甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能低下仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。甲状旁腺损伤主要包括挫伤、血供障碍及误切。甲状旁腺损伤后会导致
以参译的甲状旁腺专著镇楼
甲状旁腺的发现甲状旁腺是我们人体中体积最小、发现最晚的器官。与医学发展史上许多其他发现一样，甲状旁腺的发现也是一个偶然事件。它是英国解剖学家Richard Owen在解剖一头与大象打斗后壮烈牺牲的犀牛尸体时无意发现的。后来一位瑞典的解剖学家在对一只家犬解剖时，也发现颈部一个不认识的结构。他继续对猫、兔、牛和马进行比较解剖学研究，并在所有这些动物中发现了相似的组织学图像。随后，他解剖了50具人类尸体，在大部分尸体的颈部两侧发现了各有两个腺体，但是其位置、形状和颜色在不同个体间都有所差异。由于这个腺体毗邻甲状腺，所以他把这个腺体命名为“甲状旁腺”。
一般来说，人有4个甲状旁腺，左、右两侧的甲状腺腺叶的背面上、下各有一个旁腺。少数人只有3个旁腺。每个甲状旁腺的重量约为40-70mg，直径3-6mm，大小约和一个绿豆差不多。而一张A4纸重量为4g多，大约70个正常的甲状旁腺在有一张A4纸重。
别看甲状旁腺这么不起眼，但是它的功能是十分重要的。它分泌的甲状旁腺素（PTH）是人体内一种重要的内分泌激素，是调节钙磷代谢最重要的激素。PTH与活化的维生素D3共同调节血浆中的离子钙浓度。PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。通过作用于破骨细胞，使骨钙溶解释放入血，升高血钙、血磷浓度。当血钙、血磷浓度超过肾阈时，便从尿液排出，导致高尿钙及高尿磷。PTH同时可抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。通常情况下，血钙浓度与PTH分泌呈负相关的关系，即血钙降低时，PTH分泌增多；血钙升高时，PTH分泌下降。
甲状旁腺与甲状腺手术目前，手术是甲状腺癌的首选治疗方式。其中，甲状腺全切除及中央区淋巴结清扫已成为甲状腺癌最常用的手术治疗方式。由于甲状腺与甲状旁腺和喉返神经关系紧密，局部又有一些变异的情况存在，所以甲状腺手术主要的手术并发症就是喉返神经及甲状旁腺损伤。神经监测仪的临床应用，对术中喉返神经的寻找和功能保护起到了积极作用。甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能低下仍然是困扰甲状腺外科医师的难题。甲状旁腺损伤主要包括挫伤、血供障碍及误切。甲状旁腺损伤后会导致甲状旁腺功能减退，PTH分泌不足，引发低钙血症。文献报道甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能低下的发生率分别为14%～60%。
若术后发生甲状旁腺功能减退时，可出现低钙高磷血症，导致肢体、口周、面颊麻木，严重可导致抽搐。所以，甲状腺术后特别是全甲状腺或者近全甲状腺切除术后，我们会常规给患者静脉或口服补钙，预防低钙症状出现。
首先，是手术技巧的运用。精细化的被膜解剖有助于保护紧贴甲状腺腺体的旁腺组织。同时，为有效保留甲状旁腺的血供，应紧贴甲状腺固有被膜正确处理甲状腺上、下动脉，尽量避免损伤甲状旁腺的血运。
其次，术中把每一个遇到的甲状旁腺都当作最后一枚来原位保留，每一例患者最好能原位保留至少一枚血运良好的甲状旁腺。因为理论上只要有一枚血运良好的甲状旁腺，就不会发生永久性甲状旁腺功能减退。
以往我们都是用肉眼来识别甲状旁腺，根据甲状旁腺的解剖部位、外观（颜色、色泽、形状、大小、厚度等）及对缺血的耐受性等来综合判断。但是有时，甲状旁腺和周围的脂肪、淋巴结并不容易区分，即使再有经验的外科医生也难以避免误切。特别是淋巴结明显转移时，或者肥胖患者脂肪较多时，保留甲状旁腺变得尤为困难。目前，大多数学者推荐术中注射纳米炭。由于绝大多数甲状旁腺位于中央区，且不接纳甲状腺的淋巴回流，因此，在甲状腺组织内注射纳米炭后，甲状腺及其引流区域的淋巴管及淋巴结大多数会被黑染，而甲状旁腺不会被黑染，使之与被黑染的甲状腺及淋巴结容易区分而被辨认。根据我中心的经验，纳米炭在辨认甲状旁腺，清扫中央区淋巴结中的确有非常好的效果。
发现误切或者甲状旁腺已无法原位保留怎么办？我们在术中会常规在切除标本中仔细寻找有无被误切的甲状旁腺。甲状旁腺自体移植是指手术中不能原位保留或被误切的甲状旁腺经冰冻病理切片（仅切取1～2 mm送检即可）证实后将其移植于某些特定部位。研究表明，只要自体移植方法正确，其能够存活并发挥生理功能。多个研究已证实，在甲状腺切除术中常规1～2个甲状旁腺自体移植几乎可避免术后严重的永久性甲状旁腺功能低下。目前，我中心有术中快速PTH检测试纸，是一种类似验孕试纸的免疫金法PTH检测技术，在2分钟内基本都可以做到判断原位组织或者切除标本是不是甲状旁腺。
PTH快速检测
总之，外科医生会尽一切办法保护患者的甲状旁腺，包括采用精细化被膜解剖技术，合理应用纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术，从甲状旁腺的辨认方法、保护技巧、在切除标本中仔细寻找被误切的甲状旁腺、自体移植、术后管理等各个环节着手，才能有效预防术后严重的永久性甲状旁腺功能低下的发生。
