隐形血栓的克星（流窜的血栓怎么防）
隐形血栓的克星（流窜的血栓怎么防）深静脉血栓最常发生的部位是下肢和盆腔的深静脉，因此单侧的腿部出现红、肿、热、痛要及时就诊了。图：左下肢深静脉血栓深静脉血栓是什么？提起血栓，很多人知道血栓是血液在血管内凝固、导致血流障碍。但说到深静脉血栓很多人就糊涂了，难道还有浅静脉血栓？如何区分两者？我们肉眼可见的皮下血管、所谓的“青筋”就是浅静脉；体表看不到的、被肌肉包裹的静脉就是深静脉。浅静脉具有丰富的血管网，浅静脉形成血栓时，其血流可以走其他的“道路”—血流障碍轻，且血栓脱落后不易进入大的回心静脉—不易导致肺栓塞，因此其局部的症状、全身危害都比较小。深静脉血管网不发达，一旦形成血栓那血流障碍就比较明显，且血栓脱落后直接进入大的回心静脉从而导致肺栓塞，因此其的局部症状明显—主要是单侧肢体的肿胀、疼痛，且全身危害极大，可造成猝死。
疫情期间宅在家的健壮小伙，在连续静坐打游戏十几个小时后，刚离开椅子就突发严重的气促和胸痛，被120紧急送医院急救。他怎么了？什么疾病如此吓人？
他是下肢深静脉血栓脱落后“流窜”到肺动脉导致“肺栓塞”了！肺栓塞这么可怕吗？健康的人也会得肺栓塞吗？虽然深静脉血栓导致的肺栓塞是仅次于心肌梗死、脑卒中的第三大潜在致死性心血管疾病，具有发病率并不低、易漏诊、高致死的特点，但大多数人对这个疾病还是还很陌生。
今天，我们就从以下几个方面谈谈这个疾病：
01
深静脉血栓是什么？
提起血栓，很多人知道血栓是血液在血管内凝固、导致血流障碍。但说到深静脉血栓很多人就糊涂了，难道还有浅静脉血栓？如何区分两者？
我们肉眼可见的皮下血管、所谓的“青筋”就是浅静脉；体表看不到的、被肌肉包裹的静脉就是深静脉。浅静脉具有丰富的血管网，浅静脉形成血栓时，其血流可以走其他的“道路”—血流障碍轻，且血栓脱落后不易进入大的回心静脉—不易导致肺栓塞，因此其局部的症状、全身危害都比较小。深静脉血管网不发达，一旦形成血栓那血流障碍就比较明显，且血栓脱落后直接进入大的回心静脉从而导致肺栓塞，因此其的局部症状明显—主要是单侧肢体的肿胀、疼痛，且全身危害极大，可造成猝死。
图：左下肢深静脉血栓
深静脉血栓最常发生的部位是下肢和盆腔的深静脉，因此单侧的腿部出现红、肿、热、痛要及时就诊了。
02
深静脉血栓和肺栓塞有何关系？
两者关系极为密切。
为了更形象地阐明两者的关系，打个比喻：深静脉血栓就像“流窜犯”，不仅在“原籍”即形成部位犯案，还脱落后“流窜”到肺部“作案”。为什么这么说呢？深静脉血栓在”原籍”仅造成患肢的肿胀、疼痛，并无致命性危害；但当血栓脱落随血流“流窜”到肺动脉、阻塞肺动脉，就会导致部分回心的静脉血无法由右心泵入肺动脉，这不仅造成这部分静脉血无法进入肺循环摄取氧气、排除二氧化碳，还造成右心功能障碍，从而导致机体缺氧、呼吸衰竭、休克、甚至猝死。可见深静脉血栓这个“流窜犯”主要危险就是其“流窜”到肺部导致的肺栓塞。
肺栓塞严重程度与深静脉血栓这个“流窜犯”的多少、大小、堵塞肺动脉的部位、既往患者的心、肺功能有关。如果患者有严重的心、肺疾病、“流窜”至肺动脉的血栓很多、血栓很大堵塞了肺动脉主干，那么后果就十分严重，表现为休克、晕厥、猝死。相反如果患者心、肺功能良好，仅有少量的小的深静脉血栓“流窜”至肺动脉，仅造成肺动脉的小分支堵塞，那么临床表现就相对较轻，可无明显临床症状，重些的肺栓塞可出现胸闷、气促、胸痛、咯血等。
03
为何深静脉血栓常“流窜”至肺部？
因为深静脉血栓脱落后是随血流进行“流窜”的，而静脉血流是先回到右心，静脉回流时静脉管径是越来越粗的，不会造成静脉的堵塞；当血栓被右心泵入肺动脉后，肺动脉会越分越细直至管径微小肺毛细血管，那么血栓就会被卡在管径与其大小相似的肺动脉中，无法通过肺循环流窜至体循环，因此也不能至其他脏器“作案”。
由此可见 对于脱落的深静脉血栓，肺动脉就像个防火墙。
04
哪些情况容易形成深静脉血栓？
深静脉血栓怎么预防？
敲黑板了，各位注意，这部分我们介绍深静脉血栓形成的常见原因和预防措施，是各位最需要了解、掌握的部分。
以下是深静脉血栓形成的常见危险因素：
长时间的肢体不动
主动不动：如长时间的打游戏、打麻将、伏案工作、长时间的坐车坐飞机导致的下肢长时间不动，就会导致局部血流缓慢形成血栓。怎么办？方法很简单，定好表，1~2小时起来走走动动。
被动不动：如疾病导致的长期卧床或手术后不能动，怎么办？家属请经常帮病人不动的肢体做按摩，术后争取早起下地活动，医生也会根据情况适当使用抗凝药物、足底加压泵等措施。
多种疾病状态
很多疾病容易导致深静脉血栓，常见的包括大的创伤—尤其是下肢骨的各种骨折、恶性肿瘤、各种结缔组织病、肾病综合征、多种血液系统遗传疾病等，甚至高龄、吸烟、肥胖、冠心病、糖尿病、高血压统统是深静脉血栓的易患因素。
你发现了吗？其实深静脉血栓离日常生活很近，“雪上加霜”了怎么办？首先积极治疗原发病，其次除创伤外多动动，最后让我们专业的医生进行评估，必要时需遵医嘱使用抗凝剂等。
服用口服避孕药、妊娠、产后
女士们注意了，上述情况会导致血液的高凝状态，深静脉血栓、肺栓塞发病率会明显增高。
如何避免患上深静脉血栓？尽量去妇科就诊咨询专业医生采取更好、更长期的避孕方式；怀孕时多散散步；坐月子时也不能光躺着、在屋里起床适当运动下。
05
得了深静脉血栓、肺栓塞怎么办？
如果不幸得了深静脉血栓、甚至肺栓塞，要及时就诊、早期治疗。深静脉血栓形成早期患肢要制动、不能按摩，因为这时血栓易脱落，制动会减少肺栓塞、猝死的发生率，早期治疗也能减少肺栓塞的机率。深静脉血栓形成2周后，由于血栓已发生机化，不易脱落了，这时就可以下床适当活动了。肺栓塞早期治疗会减少致残、猝死率。
怎么治疗？方法很多，如抗凝、溶栓、介入、安置滤器等等，治疗方法的选择是因病情而不同的，选择哪种治疗方法更合适就是我们专业医生的工作了，这时患者需要的是积极配合医生。记住大多数患深静脉血栓、肺栓塞的病人需要终生治疗，所以规范、规律的用药、随访很重要。
总之，深静脉血栓和肺栓塞还是挺可怕的疾病，但其可防、可控。首先需要改变生活方式、积极治疗相关基础疾病，降低深静脉血栓的发生率。如果深静脉血栓已形成，那我们要积极应对、早期治疗，尽量把血栓导致的危害限制在局部，不让其变成“流窜犯”来到肺部作案。如果不幸深静脉血栓已流窜至肺部肺栓塞了，那我们要配合医生积极诊断、治疗，降低其致残、致死率。
同济大学附属同济医院每周三下午开设有肺栓塞专病门诊，该专病门诊主要是对静脉血栓栓塞症—深静脉血栓、肺栓塞进行专业规范化诊断、治疗、随访，包括抗凝药物的个性化选择、抗凝治疗效果的评估和出血风险的管控、慢性并发症-慢性血栓栓塞性肺动脉高压的预防和治疗等。
文 | 呼吸与危重症医学科 侯静静
指导专家 | 邱忠民教授
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