皮肤长疣能治好吗（皮肤疣诊疗指南更新）
皮肤长疣能治好吗（皮肤疣诊疗指南更新）GRADE方法（表1）用于评估证据的质量，证据的质量分为四个级别：高、中、低和非常低。证据评估和分级话不多说，先上图。流程图图1 皮肤疣的诊断和治疗图
*仅供医学专业人士阅读参考
《皮肤疣诊疗临床指南（2022）》发布！
由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤疣是良性增殖性病变，可发生于任何年龄阶段。这些皮肤疣包括扁平疣、寻常疣、跖疣和尖锐湿疣等。
前不久，《皮肤疣诊疗临床指南（2022）》（以下简称指南）发布于期刊 J Evid Based Med ，总结了最近的临床进展，并纳入了基于证据和专家共识的建议，解答了皮肤疣相关的13个临床问题，致力于为皮肤疣的预防、诊断、治疗和长期管理提供指导，我们一起来看看吧。
话不多说，先上图。
流程图
图1 皮肤疣的诊断和治疗图
证据评估和分级
GRADE方法（表1）用于评估证据的质量，证据的质量分为四个级别：高、中、低和非常低。
表1 建议的强度和证据水平
01.诊断皮肤/黏膜HPV感染的金标准是什么？
指南建议：
1. 典型的病毒疣可以通过临床视诊检查来诊断。对于非典型病变（疑似癌前病变或癌症）和诊断不确定的情况，建议进行病理学和HPV基因分型检查。（1C）
2. 在诊断生殖器黏膜HPV感染时，建议进行3%~5%的乙酸白试验。（2C）
02.皮肤或黏膜HPV感染的传播途径有哪些？
HPV有200多种类型，并导致多种疾病，包括男性和女性的皮肤和肛门生殖器疣、宫颈癌和肛门癌。了解HPV的传播途径可以更好地预防它。
指南建议：
1. 性传播和母胎垂直传播是尖锐湿疣的主要传播途径。（1C）
2.寻常疣、扁平疣和跖疣的主要传播途径是皮肤接触、手部以及与内衣或无生命物体接触。（2D）
3.二氧化碳（CO2）激光破坏的疣体会产生烟雾，这些烟雾可能传播HPV。（2B）
03.皮肤疣的实验室检查是什么？
指南建议：
1.将乙酸白试验用于亚临床尖锐湿疣的诊断。（ 1C）
2.在需要鉴定HPV类型的情况下，通过皮肤拭子进行无创取样以进行HPV检测，在这种情况下可能需要切除或夹除疣体。（1C）
3.皮肤镜检查可能有助于诊断病毒疣。（2D）
4.对于携带高危HPV的外阴尖锐湿疣，建议行宫颈HPV检测。（2B）
04.皮肤疣的治疗原则是什么？
大多数患者的疣在治疗后消失，但可能会频繁复发。未经治疗的患者，生殖器疣可能自愈、保持不变或数量和大小增加。治疗可能会削弱HPV的传染性，但不一定能根除HPV。
指南建议：
1.尽早切除疣，尽可能消除疣周围的亚临床感染，以减少或防止复发。（1C）
2.在治疗尖锐湿疣病变之前，应控制叠加感染和炎症。（1C）
3.孕妇生殖器疣的治疗应根据疣的大小和对胎儿的影响来决定。（2D）
4.在疣的气化治疗（如CO2激光）过程中应采取预防措施，以避免与流动颗粒接触。（2C）
05.治愈疣的临床标准是什么？
根据目前的文献，对治愈HPV感染的临床标准没有统一的定义。
指南建议：
1.疣治愈的临床标准是在4周内完全清除病灶，并且至少6个月内不复发。（1B）
06.如何定义多发性、复发性和难治性皮肤疣？
到目前为止，对多发性/全身性、复发性和难治性疣还没有统一的定义。临床医生大多根据他们的理解对它们进行分类。
指南建议：
1.多发性疣定义为有两个或两个以上的疣。（2D）
2.复发性疣定义为疣已被完全清除后，出现在疣原始病灶附近的疣。疣的中期复发为治疗结束后4个月（±2个月），长期复发为治疗结束后12个月（±6个月）。（2B）
3.难治性疣定义为持续至少2年的疣，并且对两种以上的传统治疗方案反应不佳。（2B）
07.寻常疣的推荐临床治疗方法是什么？
寻常疣主要由HPV 2型引起。应基于特定条件选择合适的治疗。
指南建议：
1.对于难治性和复发性寻常疣，建议局部注射博来霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）和西多福韦。皮损内注射治疗的局部不良反应包括疼痛、灼热、瘙痒、红斑和炎症后色素沉着。（2B）
2.建议对寻常疣行冷冻治疗。然而，接受冷冻治疗的患者需要耐受与治疗相关的疼痛，并且可能会出现其他副作用，例如治疗后瘢痕形成和色素沉着/色素减退。（1B）
3.对于不能耐受局部注射和冷冻治疗的寻常疣，尤其是多发性疣，建议行热疗。建议治疗温度平均为44°C，治疗时间持续30分钟，且需反复治疗。常见的不良反应包括烧灼感、偶发热性水疱和炎症后色素沉着。（2C）
08.扁平疣的推荐临床治疗方法有哪些？
扁平疣主要出现在儿童或年轻人的面部区域。它通常由HPV 3型、10型、28型和41型引起。到目前为止，尚无特异性抗病毒治疗。
指南建议：
1.10% 5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-ALA-PDT）或可用于扁平疣的治疗。（1B）
2.激光和光动力疗法可用于治疗多发性扁平疣。激光包括CO2激光、PDL（脉冲染料激光）和YAG激光。光动力疗法（PDT）包括5-氨基酮戊酸（ALA）或5-氨基乙酰丙酸甲酯（MAL）光动力疗法。（2C）
3.建议注射博来霉素或白念珠菌抗原来治疗扁平疣。（1B）
09.跖疣的推荐临床治疗方法有哪些？
跖疣是一种常见的病毒性皮肤病，主要由HPV 1型、2型、4型、27型和57型感染，由于治疗后频繁复发，因此具有挑战性。
指南建议：
1.跖疣患者使用局部热疗或冷冻疗法。（2B）
2.可使用长脉冲1064nm Nd-YAG激光联合局部保湿霜治疗或优化CO2激光治疗。局部注射重组人白细胞介素-2（IL-2）并联合使用CO2激光用于治疗顽固性跖疣。（1B）
3.跖疣患者局部注射博来霉素。（1B）
10.尖锐湿疣的推荐临床治疗方法有哪些？
指南建议：
目前治疗尖锐湿疣的原则是尽早切除疣，改善症状，消除疣周围的亚临床感染和潜伏感染，减少复发。
1.将5%咪喹莫特与传统物理治疗（激光治疗、冷冻治疗）联合用于治疗尖锐湿疣。（1A）
2.局部治疗单个病灶< 5mm或合并病灶< 10mm或疣总数< 15个的生殖器疣。（1B）
3.单独使用ALA-PDT治疗< 5mm的生殖器疣。（1B）
4.ALA-PDT联合传统物理治疗以降低复发率。（1B）
5.对于有蒂或体积大或顽固性尖锐湿疣，手术治疗。（1A）
6.先进行破坏性物理治疗，然后使用免疫调节剂（咪喹莫特或重组人干扰素α-2b）或光动力疗法。（1B）
7.对于伴有HIV感染的尖锐湿疣，应考虑局部5%咪喹莫特光动力疗法。（2C）
11.疣状表皮发育不良（EV）的推荐临床治疗方法是什么？
EV是一种罕见的慢性疾病，其特征是对HPV的遗传易感性，表现为播散性病变。目前尚无特异性治疗方法，根据皮肤病变的表现选择不同的治疗方法。为防止恶性转化，有必要做好防晒。
指南建议：
1.5-FU和咪喹莫特可局部用于病灶数量少且体积小的早期EV。（2D）
2.当病灶扩散至全身时，可以口服和局部外用维甲酸。（2D）
3.难治性病灶可通过电烙术和冷冻疗法进行治疗。（2D）
4.对于有严重角化病变、癌前病变和鳞状细胞癌的患者，建议手术切除。（2D）
5.对所有患者进行防晒教育和防晒指导。（1D）
12.患有皮肤疣的儿童（18岁以下）应如何治疗？
据估计，多达10%的儿童和年轻人会出现皮肤疣，12~16岁之间的发病率最高。疣在女孩中比在男孩中更常见。寻常疣占皮肤疣的70%，主要发生在儿童中，而跖疣和扁平疣发生在稍老的人群中。
皮肤疣的一线治疗包括局部使用水杨酸和冷冻疗法，但冷冻疗法可能引起疼痛和水疱，需要反复治疗，这限制了其在儿童中的使用。皮损内免疫疗法是治疗儿童多发性或难治性疣的有效的方法，可以通过最小的副作用切除疣，治愈率为23.30%~95.20%。
指南建议：
1.皮损内念珠菌抗原免疫治疗用于顽固性和多发性疣的儿童。（2C）
2.患有尖锐湿疣的儿童可以用5-ALA-PDT联合高频电烙术治疗。（2C）
3.肛门周围有顽固性尖锐湿疣的儿童可进行局部热疗。（2D）
4.患有寻常疣的儿童可以用5%咪喹莫特乳膏进行治疗。（1B）
5.患有跖疣的儿童，可使用二氯乙酸/三氯乙酸。（1B）
13.患有皮肤疣的孕妇应如何治疗？
与非妊娠患者相比，尖锐湿疣在妊娠期生长迅速，复发率高，容易溃疡出血，可能是由于孕妇激素水平的变化，有利于HPV繁殖的生殖器环境，以及临床用药有限、免疫功能下降。
指南建议：
1.妊娠期间不用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尖锐湿疣，但可以使用三氯乙酸。（1A）
2.可行液氮冷冻疗法或手术治疗。（2C）
3.当大疣可能阻塞产道或引起大出血时，建议剖宫产。（1C）
4.可采用局部热疗。（2C）
参考文献：
[1] ZHU P QI R YANG Y et al. Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022).[J]. Journal of evidence-based medicine 2022 15(3): 284-301.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jebm.12494
本文来源：医学界皮肤频道
本文作者：繁星
本文审核：唐教清
责任编辑：香菜
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