怎么判断是否得了类风湿性关节炎（早期善于伪装后期致残率高）
怎么判断是否得了类风湿性关节炎（早期善于伪装后期致残率高）（2）关节外表现©Uptodate类风湿性关节炎（RA）是风湿免疫科常见病，是一种病因未明的以对称性外周多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病；女性好发，发病率为男性的2-3倍；可发生于任何年龄，高发年龄为40-60岁。（1）关节表现RA早期受累关节通常是手和足的小关节，伴有晨僵，关节受累常呈对称分布。随着疾病进展，大关节如膝、肩关节也可受累。关节和软组织的进行性破坏可能出现慢性不可逆的畸形而致残。
天气越来越冷，有些人（特别是上了年纪的人），关节也开始疼起来，甚至早上起床时明显感觉手指关节僵硬疼痛。
可别以为这只是简单的关节受凉，还可能是一种严重的关节问题——类风湿性关节炎（RA）。
• 这是一类高致残率的关节疾病，随着病程延长，患者的残疾及功能受限发生率不断升高[1]：我国RA患者在病程1-5年、5-10 年、10-15 年及≥15 年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。
• 我国目前有约500万RA患者[2]。早期诊断和治疗是控制RA病情、减少致残率，以及改善患者生活质量的关键。
类风湿性关节炎：早期善于伪装，后期致残率高类风湿性关节炎（RA）是风湿免疫科常见病，是一种病因未明的以对称性外周多关节炎为主要表现的慢性炎症性疾病；女性好发，发病率为男性的2-3倍；可发生于任何年龄，高发年龄为40-60岁。
（1）关节表现
RA早期受累关节通常是手和足的小关节，伴有晨僵，关节受累常呈对称分布。随着疾病进展，大关节如膝、肩关节也可受累。关节和软组织的进行性破坏可能出现慢性不可逆的畸形而致残。
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（2）关节外表现
人们习惯于认为RA更多的是关节病变，实际上关节外表现更加多样性和复杂性。这些并发症可以发生在RA病程中，亦可以发生在RA发病之前。
目前所知，RA可累及全身多系统，表现为以下各种症状：
①一般表现：可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。
②心脏：可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。
③呼吸系统：受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
④肾脏：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗的肾损害。
⑤神经系统：除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
⑥血液系统：贫血是RA的常见关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。
⑦消化系统：因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。
⑧眼部：幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
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RA是风湿免疫性疾病中比较常见的一种，由于名字接近，人们容易把它和风湿性关节炎相混淆。
其实，风湿性关节炎是风湿热的一种表现：
● 风湿热是继发于上呼吸道A组链球菌感染的自身免疫反应性疾病，可出现多系统受累。
● 风湿热的常见关节受累表现为关节炎，关节红肿热痛，常累及多个关节。典型多关节炎为游走性，数小时可从一个关节转移至另一个关节。
● 风湿热可累及大关节，膝、踝、髋和肘关节更为常见，且多不对称。疼痛剧烈且常导致功能障碍，应用抗炎药物后可改善。
● 风湿热导致的关节症状可缓解，但其引起的心脏瓣膜损害却可持续存在，风湿性心脏病也可能会进展为心力衰竭。
敲黑板：类风湿性关节炎早期诊断、早期治疗
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我们知道人体内存在免疫系统，其主要特征之一是能够发起针对潜在有害异物的炎症反应，同时避免损坏自身组织。而自身免疫性疾病则是免疫系统错误识别、攻击自己的器官。
RA就是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，其发生发展是一个漫长的过程。因此，在机体变化尚未达到RA诊断标准前，体内疾病发展早已开始。
（1）重视Pre-RA（临床前类风湿关节炎）
自身抗体的产生可远远先于临床症状的出现。具有RA风险基因和/或自身抗体阳性，但无任何临床症状的人群为RA高危人群，处于Pre-RA阶段，这是RA的早期疾病发展阶段。
● 这一阶段特点是免疫耐受异常。很多RA患者在发病数年前，血清中就能检测出类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体。因此这些自身抗体会经常被风湿科医生用来筛查和评估疾病。
● 在环境等诱发因素的刺激下，机体自身免疫功能发生紊乱，患者可逐步表现出RA相关症状。随着病情进展，患者可逐渐出现软骨与骨破坏，造成关节损伤。
● 由于此过程基本不可逆，关节破坏发生前被认为是RA的最佳治疗窗口。大量临床研究和大宗病例的临床荟萃分析结果均显示，早期治疗RA不仅能诱导较高的缓解率，还能阻断或减轻关节骨质破坏。
（2）早期诊断是早期治疗的前提
近年来，许多风湿免疫专家致力于RA早期诊断的研究，发现了一些可推动RA早期诊断的技术手段，如自身抗体的检测、高敏感影像学技术的应用等。
● 临床常检测抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。其表达水平的变化与患者的病情进展、关节破坏、预后转归等有显著的相关性。
● 近几年影像学技术发展迅速，利用关节超声或核磁共振可在骨/软骨破坏发生之前观测到滑膜炎症、滑膜血流变化、骨髓水肿等，有助于早期RA的识别。
（3）早期、规范治疗，定期监测与随访
达标治疗是学界公认科学有效的治疗策略，其以病情缓解或低疾病活动度作为治疗目标，通过采取积极的治疗手段，帮助患者改善关节功能、提高生活质量。
● 规范治疗是实现达标治疗的前提。
所以早期RA患者一经确诊，应尽早启用csDMARDs进行治疗，倘若一段时间后尚未达标，则需尽快调整方案，使用合适的生物制剂介入治疗，帮助患者尽快实现治疗目标，改善长期预后。
所以，必须重视RA的早发现、早诊治、规范化长期随访。更多关于“类风湿性关节炎”的疑惑，欢迎来嘉会医疗风湿免疫科咨询，我们的医生将为您提供专业的服务。
崔勇平 MD
崔勇平医生现任嘉会医疗内科（肾脏内科方向）主治医师。崔医生2002年毕业于南开大学医学院七年制临床医学专业，获内科学硕士学位。加入嘉会前，崔医生在上海市第六人民医院担任肾脏风湿内科主治医师。他在肾脏风湿内科疾病的诊治方面具有近20年的临床经验，擅长诊治各种肾脏内科常见疾病包括泌尿道感染、肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性肾脏疾病。崔医生长期从事慢性肾脏病的营养及健康管理，擅长终末期血管通路的手术建立，对于维持性腹膜透析、血液透析肾病患者的透析方案调整及并发症处置具备良好的临床心得。此外，崔医生在风湿免疫性疾病的诊治方面具有一定的临床经验，尤其对于风湿科常见疾病包括痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎等。
李挺 MD PhD
李挺医生 2001年毕业于上海交通大学医学院临床医学专业，获得医学硕士学位，同年就职于上海仁济医院风湿科。工作期间再次就读于上海交通大学医学院，获得博士学位。2015年起，李医生担任仁济医院风湿科副主任医师。李医生曾赴法国格勒诺布尔南医院及意大利马尔凯理工学院短期访问。
李医生在临床一线工作近20年，积累了风湿病的诊治经验，同时李医生擅长风湿病骨骼肌肉超声技术应用，担任中国医师协会风湿病分会影像学分组副组长等职务。
参考文献：
[1]周云杉 王秀茹 安媛 et al. 全国多中心类风湿关节炎患者残疾及功能受限情况的调查[J]. 中华风湿病学杂志 2013 17(8):526-532.
[2]中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志 2018(4):242-251.
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