室性心律失常能活多久（室性心律失常如何进行急诊处理）

室性心律失常能活多久（室性心律失常如何进行急诊处理）对于致命性室性心律失常，应立即采用药物或非药物治疗措施终止其发作。对于非致命性室性心律失常，需更多考虑治疗措施的安全性。3.衡量获益与风险室性心律失常急性期应根据患者血流动力学决定处理原则。血流动力学不稳定包括低血压、2.基础疾病和诱因的纠正与处理基础疾病和心功能状态与室性心律失常有关，对于病因明确者，在处理心律失常时应兼顾基础疾病的治疗。若基础疾病相对稳定，则优先处理快速性室性心律失常；对于急性心肌缺血或心肌损伤所致的心律失常，应在治疗心律失常的同时处理基础疾病。

室性

与遗传性心律失常综合征患者，也可见于心脏结构正常的人群。不同类型的室性心律失常预后不同，有的预后良好，有的可致明显心悸与黑矇，甚至心脏性

。室性心律失常该如何进行急诊处理？最新基层专家共识给出推荐。

如何进行室性心律失常急诊处理？

1.识别和纠正血流动力学障碍

室性心律失常急性期应根据患者血流动力学决定处理原则。血流动力学不稳定包括低血压、

2.基础疾病和诱因的纠正与处理

基础疾病和心功能状态与室性心律失常有关，对于病因明确者，在处理心律失常时应兼顾基础疾病的治疗。若基础疾病相对稳定，则优先处理快速性室性心律失常；对于急性心肌缺血或心肌损伤所致的心律失常，应在治疗心律失常的同时处理基础疾病。

3.衡量获益与风险

对于致命性室性心律失常，应立即采用药物或非药物治疗措施终止其发作。对于非致命性室性心律失常，需更多考虑治疗措施的安全性。

4.治疗与预防兼顾

室性心律失常易复发，发作终止后应结合患者的病情制定预防措施、病因与诱因的防控策略。

5.抗心律失常药物的急诊应用原则

根据基础心脏疾病、心功能状态选择抗心律失常药物。若静脉应用的抗心律失常药物疗效不满意，应评估选用的药物是否恰当、剂量是否达标。不建议短期内换用或合用另外一种抗心律失常药物。联合应用的原则为单用一种抗心律失常药物无效时，考虑加用另外一种作用机制不同的药物。

室性心律失常该如何进行急诊药物治疗？

1.非持续性室速（NSVT）

治疗基础心脏病比治疗NSVT本身更重要。不主张对无症状的NSVT患者进行过度治疗。

2. 持续性单形性室速（SMVT）

血流动力学不稳定的SMVT需立即电复律，血流动力学稳定者应根据有或无结构性心脏病制定治疗策略。要终止血流动力学稳定的SMVT可首选抗心律失常药，也可电复律和导管消融，其处理流程见图1。

图1 持续性单形性室速急诊处理流程

3.加速性室性自主心律

加速性室性自主心律的心室率多为60~80次/min，很少>100次/min，常见于

4. 持续性多形性室速（PMVT）

（1） 急诊处理原则：

① 血流动力学不稳定的PMVT，应立即电复律或电除颤。

② 血流动力学稳定者，根据QT间期的不同，其处理策略也相应改变（图2）。

图2 持续性多形性室速急诊处理流程

（2） TdP

伴QT间期延长的PMVT多为TdP，常表现为反复发作的阿斯综合征，严重者可发生SCD。

1） 获得性QT间期延长伴TdP：

① 首先寻找并停用一切可引起QT间期延长的药物或纠正相关因素。

② 硫酸镁缓慢静脉注射用于发作频繁且不易自行转复者，静脉输注直至TdP发作明显减少和QT间期缩短至500 ms以内。

③ 积极补钾，将血钾维持在4.5~5.0 mmol/L。

④ 与心动过缓相关的TdP，予以临时起搏治疗。行临时起搏治疗前，异丙

⑤ 部分获得性LQTS合并TdP的患者可能存在潜在遗传基因异常，上述治疗措施无效时，在临时起搏基础上可考虑β受体阻滞剂或利多卡因治疗。

⑥ 不推荐使用其他抗心律失常药物。

2） 先天性QT间期延长伴TdP：① 纠正电解质紊乱。② β受体阻滞剂可作为首选，急性期即可开始应用。可使用非选择性的β受体阻滞剂普萘洛尔，也可选择其他制剂。通常所需剂量较大，应用至患者可耐受的最大剂量（静息心率维持在50~60次/min）。③ 美西律对LQT3可能有效。

（3） QT间期正常的PMVT

1） 积极纠正病因和诱因。

2） 对偶尔出现的无严重血流动力学障碍的非持续性发作者，可观察或给予β受体阻滞剂治疗，一般不需静脉给予抗心律失常药物。

3） 对于持续发作或反复发作者，可静脉应用β受体阻滞剂、

5.室颤或无脉性室速

室颤或无脉性室速是

➤室颤或无脉性室速急诊处理的专家推荐

（1）尽早进行规范的CPR。（I，A）

（2）尽早予以最大能量（双相波200J，单相波360 J）非同步直流电复律。电复律后立即重新恢复CPR， 直至5个周期的按压与通气后再判断循环是否恢复，确定是否需再次电复律。（I，A）

（3）室颤或室速终止后，应进行复苏后处理，并治疗SCA的病因及诱因。（I，A）

（4）血流动力学不稳定的室性心律失常若直流电转复无效，或在最大能量电击后复发，可静脉应用胺碘酮后再次电复律。（I，A）

（5）实行至少1次电复律和2 min CPR后室颤或无脉性室速仍持续时，可静脉应用肾上腺素[1 mg/(3 ~5 min)，之后再次电复律。（IIb，A）

（6）心肌缺血导致的多形性室速，推荐静脉应用β受体阻滞剂。（lla，B）

（7）近期心肌梗死患者，若经电转复和抗心律失常药物治疗室速或室颤仍反复发作（电风暴）者，推荐静脉应用β受体阻滞剂。（IIb，B）

（8）室颤或无脉性室速时，对CPR、电复律和肾上腺素治疗无效时 可静脉应用利多卡因，之后再次电复律。（Ⅲ，B）

（9）难治性室颤、与TdP无关者，静脉用镁剂无益。（Ⅲ，A）

（10）SCA行CPR时，大剂量（ >1 mg/次）的肾上腺素并非比标准剂量有益。（Ⅲ，A）

➤CPR要点：

（1） 尽早识别和预防。

（2） 环境评估：施救者环顾四周，确认现场环境安全。

（3） 意识判断：跪于患者一侧，轻拍其双肩并大声呼喊，判断患者有无意识。

（4） 启动应急反应系统：如在医院外，应急告周围人拨打120及获取自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）；如在医院内，则呼叫同事一起抢救，推抢救车，紧急获取除颤仪。

（5） 判断呼吸及

（6） 胸外按压：拉开上衣，暴露胸廓。按压位置：胸骨中下部分或前正中线与两乳头连线的交点。按压频率100~120次/min，按压深度5~6 cm。按压姿势正确，连续按压30次。

（7） 开放气道：仰头提颏法开放气道。气道开放前，如果患者口腔内有易于移除的异物，应予以清除。

（8） 人工呼吸：捏紧患者鼻翼，口对口人工通气，通气时间为1 s，能看到胸廓有明显起伏即可，避免过度通气。通气2次。

（9） 第2周期：重复第5~7步。按压呼吸比30 ∶2。

（10） 第3周期：重复第5~7步。

（11） 第4周期：重复第5~7步。

（12） 第5周期：重复第5~7步。

（13） 患者评估：5个周期后再次评估患者呼吸及脉搏情况。

（14） 电除颤：除颤仪到位后应及时识别心律并立即行电除颤（双向波120~200 J）。除颤无效者继续CPR，同时应给予肾上腺素、胺碘酮或利多卡因等。

（15） 心搏骤停恢复自主循环后的治疗。

（16） 康复。

6.室速或室颤风暴

室速或室颤风暴是指24 h内发作≥3次的危重状态，其需紧急电复律、药物或非药物治疗等综合措施处理（见表2-3）。

➤室速或室颤风暴处理的专家推荐

（1）血流动力学不稳定者尽快电复律。（I，A）

（2）纠正可逆性因素，如电解质紊乱、致心律失常药物、心肌缺血或失代偿性

（3）若患者已植人ICD，应调整ICD的参数，以便更好地识别和终止心律失常发作。（I，B）

（4）必要时评估紧急射频消融的可能性。（IIa，C）

（5）对SMVT、频率<180次/min且血流动力学相对稳定者，可经心室电极，导管行程控刺激以终止室性

（6）抗心律失常药物：

①合并结构性心脏病且非QT间期延长的患者可首选胺碘酮；（IIa，A）

②抗心律失常药的基础上联合使用β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）；（IIa，B）

③胺碘酮无效或不适宜时可考虑利多卡因；（IIa，B）

④非QT间期延长所致的室性心律失常可考虑应用尼非卡兰；（IIa，B）

⑤抗心律失常药物联合治疗，如胺碘酮联合利多卡因。（IIa，B）

（7）器械支持治疗（主动脉内球囊反搏、心室辅助装置）。（IIa，C）

（8）给子镇静、气管插管，必要时行冬眠疗法。（IIb，C）

（9）神经调控（胸椎硬膜外麻醉、心脏交感神经去神经支配手术）。（IIb，C）

表1 室性心律失常处理静脉用药

室性心律失常该如何进行急诊非药物治疗？

1.电复律治疗

室颤或无脉性室速，以及某些无法实行同步电复律的多形性室速患者，可进行非同步电复律治疗。

同步直流电复律适用于SMVT，尤其适用于血流动力学障碍及药物治疗无效者。

2.临时起搏术

以下患者可进行临时起搏术治疗：

① 存在血流动力学障碍的缓慢性心律失常；

② 长间歇依赖的TdP；

③ 经起搏电极发放程序电刺激终止某些SMVT。

以上内容摘自：中华医学会心电生理和起搏分会 中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识基层版［J］. 实用心电学杂志. 2022 31(2): 77-98．