腰间盘和梨状肌综合征容易误诊（梨状肌的功过是非）
腰间盘和梨状肌综合征容易误诊（梨状肌的功过是非）梨状肌的重要性是Yeoman教授在1928年首先提出的。1947年由Robinson教授正式提出了“Piriformis syndrome（梨状肌综合征）”的概念。它最常见的表现就是：屁股痛、腰痛以及腹股沟、盆腔的疼痛，坐久了尤其明显，有时候会合并性交疼痛的问题。往往会导致大腿后侧的刺痛、麻木，行走困难。同侧的小腿内旋时疼痛加重，譬如盘腿。有时可以在臀部摸到“香肠”状的组织，这就痉挛的梨状肌。还有一个特征，梨状肌综合征的患者，走路时习惯角往外撇，这样可以放松梨状肌以缓解疼痛，这叫“止痛步态”。病史较长的人，会出现屁股比较塌（臀肌萎缩）和长短腿的问题。一般来说，女性更容易损伤梨状肌。因为相对于下肢的宽度，女性的骨盆比男性宽（女性下半身是倒三角状，男性是直筒状），梨状肌长期处于一个比较紧张的状态。梨状肌是位于臀部深处的一块三角形的肌肉，像一块创可贴一样封住了骨盆——你可以想象它的前方是盆腔，后
屁股痛、腿麻，有块肌肉受伤了
山西省中医院 骨科
从大学解剖课到现在，我就一直不明白为什么它叫“梨状肌”。我觉得世界上有无数比“梨”的样子更接近这块肌肉东西，为什么非得叫“梨状肌”呢？大家可以一起看一看，你吃过长这种样子的梨吗？【不知道大家有没有更合适的名字】
但是，目前这块重要的臀部肌肉，还是得叫“梨状肌”。它就是本文的主角，是坐骨神经向下走行的必经之路，是屁股痛腿麻的“罪恶之源”。似乎，腰椎间盘突出压迫神经更耳熟能详，但是大家看一看梨状肌和坐骨神经的关系，就知道谁才是更危险的隐患。
梨状肌是位于臀部深处的一块三角形的肌肉，像一块创可贴一样封住了骨盆——你可以想象它的前方是盆腔，后方是屁股。而坐骨神经呢，从腰上发出汇聚后进入盆腔，要向后穿出进入臀部并向下肢走行时，封闭盆腔上就必然留着一个缺口让坐骨神经穿出去。也就是所谓的坐骨神经出口。而梨状肌就是这个出口的护栏。大家想象一下那种随处可见的拐来拐去的S形栏杆，是不是很烦？没错，坐骨神经也很烦。
大多数人的坐骨神经会贴着梨状肌的下缘出去，有一部分人的坐骨神经会直接穿过梨状肌的肚子出坐骨出去，这就叫坐骨神经走行变异。但是，不管怎么走行，梨状肌都是坐骨神经的一个关隘。梨状肌一旦出现损伤、炎性、肿胀、挛缩，首先带来的问题就是卡压坐骨神经，出现屁股痛、大腿、小腿麻木、刺痛的症状。这就是所谓“梨状肌综合征”的发病机理。还要补充的一点是，不仅是坐骨神经，阴部神经和血管也从这儿过，梨状肌综合征也会造成阴部神经的卡压，出现性交疼痛。但是，阴部神经不像坐骨神经那么粗壮，天塌下来有高个子顶着，所以阴部神经卡压出现相应症状的发生率是不确定的，可以说看运气吧！
梨状肌是怎么伤的呢？有时是外伤，譬如突然的姿势改变，如跨越动作、下蹲位突然站立、或肩扛重物下蹲、髋关节急剧外旋等，引起梨状肌猛烈收缩而损伤。也有相当一部分人是由于长期坐硬座、过度劳累或夜间受凉，引起的梨状肌慢性损伤、炎性肿胀。譬如，一项专门针对梨状肌综合征发生原因的研究，发现61.5%的患者有不良坐姿习惯，19.2%的患者有长期蹲坐习惯，30.7%的患者有长期盘腿而坐的习惯，7.7%的患者有臀部口袋放置钱包等物品（咯屁股）的习惯。
一般来说，女性更容易损伤梨状肌。因为相对于下肢的宽度，女性的骨盆比男性宽（女性下半身是倒三角状，男性是直筒状），梨状肌长期处于一个比较紧张的状态。
梨状肌的重要性是Yeoman教授在1928年首先提出的。1947年由Robinson教授正式提出了“Piriformis syndrome（梨状肌综合征）”的概念。它最常见的表现就是：屁股痛、腰痛以及腹股沟、盆腔的疼痛，坐久了尤其明显，有时候会合并性交疼痛的问题。往往会导致大腿后侧的刺痛、麻木，行走困难。同侧的小腿内旋时疼痛加重，譬如盘腿。有时可以在臀部摸到“香肠”状的组织，这就痉挛的梨状肌。还有一个特征，梨状肌综合征的患者，走路时习惯角往外撇，这样可以放松梨状肌以缓解疼痛，这叫“止痛步态”。病史较长的人，会出现屁股比较塌（臀肌萎缩）和长短腿的问题。
治疗方面，药物主要是两种：用于控制疼痛的非甾体类抗炎药和用于缓解梨状肌痉挛的肌松药。类固醇药物局部封闭的作用也是比较明确的。
梨状肌综合征是一个很适合手法治疗的疾病，具体手法也很简单易学，可以教给大家：需要趴着放松，脚踝下面可以垫一点东西有助于腰臀部肌肉放松。我们需要仔细的辨别、触摸梨状肌的位置，非医学专业朋友需要仔细看看图。常用的手法有以下几种：
揉推法：双手交叉用力揉按臀部痛点，致发热舒适感为佳。
弹拨点拨法：双手拇指相叠压在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拨动，注意弹拨方向应与梨状肌纤维方向垂直。一般弹拨10-20次左右，专业的治疗时会用肘尖替代以更有力量。
按压法 ：双手交叉深压痛点1min左右。以上手法可循序进行。
手法治疗结束后，双手握住患者的脚踝，稍稍用力做小幅度的牵拉（拽腿）10次左右。
如果你实在信不过你的朋友，有一种自我牵伸梨状肌的方法，效果也不错：
以右侧梨状肌综合征为例，坐在椅边缘，把右踝搭在左膝上，保持脊柱伸直。这时候屈曲髋关节（注意保持腰挺直，不要弯腰)，直到感觉臀部深部肌肉（梨状肌）受到牵伸，保持数秒后放松。
本文主要参考文献
1. 程旭.梨状肌综合征相关研究进展[J].现代中西医结合杂志.
2. 黄志发.梨状肌出口综合征的病因学研究[J].中华医学杂志.
3. 白雪斌.梨状肌综合征患者下肢姿势评估与康复的效果评价[J].临床医药文献杂志.
