脓毒症查体要点（如何在院前识别脓毒症高危患者）

脓毒症查体要点（如何在院前识别脓毒症高危患者）调度类别和体温升高可识别感染概率较高的患者，GCS异常、低血压和呼吸频率异常可识别脓毒症概率较高的感染患者。医护人员可考虑这些特征，以便在达到医院之前识别高危患者。研究结论在经EMS运送的131 745例患者中，感染患病率为9.7%，脓毒症患病率为2.1%。与感染患者相比，脓毒症患者具有更高的优先调度权，且紧急运送（如灯光和警报）的频率更高（17% vs 3.7%；SMD=0.44）。与其他患者相比，感染或脓毒症患者在急诊室待的时间更长，需要机械通气或ICU入院的概率更高，住院时间更长。脓毒症患者的住院死亡率为28%，明显高于无感染患者（3%；SMD=0.74）。大多数感染患者（62%）按三种调度类别分类（“呼吸问题”、“病患”或“机构间转移”，这些类别内的患者被诊断为感染的概率为17%-20%。体温升高的患者被诊断为感染的概率最高，但格拉斯哥昏迷评分（GCS）改变、低血压或呼吸频率异常的

脓毒症是一种常见的威胁生命的综合征。在现代医疗保健系统中，急救医疗服务（EMS）医护人员通常是第一批接触这些感染和脓毒症患者的医疗服务提供者。虽然大多数脓毒症患者通过EMS到达急诊科，但医护人员对脓毒症的识别率仍然很低。

最近（2020年7月），Intensive Care Med杂志（IF=17.679）发表了一项研究，根据EMS患者的临床体征和症状评估感染和脓毒症相关器官功能障碍诊断的概率，为院前脓毒症的识别和管理奠定了基础。

研究概述

研究者对2015年4月至2016年3月期间通过加拿大阿尔伯塔省级EMS系统运送的所有成年患者（年龄≥18岁）进行了一项观察性队列研究。医护人员均接受过评估患者生命体征的培训，包括测量体温、给氧、静脉输液以及按照方案用药等。

在经EMS运送的131 745例患者中，感染患病率为9.7%，脓毒症患病率为2.1%。与感染患者相比，脓毒症患者具有更高的优先调度权，且紧急运送（如灯光和警报）的频率更高（17% vs 3.7%；SMD=0.44）。

与其他患者相比，感染或脓毒症患者在急诊室待的时间更长，需要机械通气或ICU入院的概率更高，住院时间更长。脓毒症患者的住院死亡率为28%，明显高于无感染患者（3%；SMD=0.74）。大多数感染患者（62%）按三种调度类别分类（“呼吸问题”、“病患”或“机构间转移”，这些类别内的患者被诊断为感染的概率为17%-20%。

体温升高的患者被诊断为感染的概率最高，但格拉斯哥昏迷评分（GCS）改变、低血压或呼吸频率异常的患者被诊断为脓毒症的概率最高。

研究结论

调度类别和体温升高可识别感染概率较高的患者，GCS异常、低血压和呼吸频率异常可识别脓毒症概率较高的感染患者。医护人员可考虑这些特征，以便在达到医院之前识别高危患者。

医脉通编译自：Lane DJ et al. Epidemiology and patient predictors of infection and sepsis in the prehospital setting [published correction appears in Intensive Care Med. 2020 Jun 30;:]. Intensive Care Med. 2020;46(7):1394-1403.