方剂学必背方剂2000首（高频知识点之方剂学各论）

方剂学必背方剂2000首（高频知识点之方剂学各论）黄龙汤、新加黄龙汤、增液承气汤均能泻热通便，兼以扶正。但黄龙汤以大承气峻下热结，益气养血，全方以攻下为主，主治热结较甚而兼气血不足者；但新加黄龙汤攻下之中有补气益血、滋阴增液作用，主治阳明腑实，正气已虚而阴血大伤者；增液承气汤攻下之中有滋阴增液作用，主治阳明热结，燥屎难下而阴液大伤之证。①温下大黄附子汤、温脾汤均能泻下寒积。但大黄附子汤并能温经散寒，主治素体阳虚，寒实内结所致的便秘；温脾汤并能温补脾阳，主治脾阳不足，冷积内阻之便秘，或久痢赤白者。②攻补兼施

方剂学各论——泻下剂（二）

（全国卷历年出题数：13道）

1.方剂对比分析与鉴别应用——温下与攻补兼施

①温下

大黄附子汤、温脾汤均能泻下寒积。但大黄附子汤并能温经散寒，主治素体阳虚，寒实内结所致的便秘；温脾汤并能温补脾阳，主治脾阳不足，冷积内阻之便秘，或久痢赤白者。

②攻补兼施

黄龙汤、新加黄龙汤、增液承气汤均能泻热通便，兼以扶正。但黄龙汤以大承气峻下热结，益气养血，全方以攻下为主，主治热结较甚而兼气血不足者；但新加黄龙汤攻下之中有补气益血、滋阴增液作用，主治阳明腑实，正气已虚而阴血大伤者；增液承气汤攻下之中有滋阴增液作用，主治阳明热结，燥屎难下而阴液大伤之证。

2.具体方剂

温下剂

（1）温脾汤

【方歌】温脾附子大黄硝，当归干姜人参草；攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。

【组成】大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。

【用法】水煎服。

【功用】攻下冷积，温补脾阳。

【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

【方义】

①附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝 配大黄泻下已成之冷积。

②芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。

③人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为佐使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。

④配伍特点：由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。

【加减应用】若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛 加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。

【注意事项】热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而绝非此方所宜。

（2）大黄附子汤

【方歌】金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良；温下治法代表方，寒积里实服之康。

【组成】大黄、炮附子、细辛。

【用法】水煎服。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

【方义】

①重用辛热之附子，温里散寒，止腹胁疼痛；以苦寒泻下之大黄，泻下通便，荡涤积滞，共为君药。

②细辛辛温宣通，散寒止痛，助附子温里散寒，是为臣药。

③大黄性味虽属苦寒，但配伍附子、细辛之辛散大热之品，则寒性被制而泻下之功犹存，为去性取用之法。三味协力，而成温散寒凝、苦辛通降之剂，合成温下之功。

④附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合，如麻黄细辛附子汤中是与麻黄同用，意在助阳解表；本方是与苦寒泻下之大黄同用，重在制约大黄寒性，以温下寒积，意在温阳通便。一药之异，即变助阳解表而为温下之法，且方中附子用至3枚，远比麻黄细辛附子汤为大，此中轻重，大有深意，临证用药当细心体会。

【配伍特点】本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。

【使用注意】大黄用量一般不超过附子。

攻补兼施

（1）黄龙汤

【方歌】黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝姜；攻下热结养气血，阳明腑实气血伤。

【组成】大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草、生姜、大枣、桔梗。

【用法】水煎一沸后，再入桔梗煎一沸，芒硝溶服，热服为度。

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

【方义】

①大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。

②人参、当归益气补血，扶正以利祛邪，使攻不伤正。

③肺与大肠相表里，欲通胃肠，必先开宣肺气，欲降先升，故配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。

④诸药合用，既攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。

【加减应用】原注云：“老年气血虚者，去芒硝”，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

【注意事项】本方虽伍用扶正之品，但泻下力强，当中病即止。孕妇忌用。

（2）新加黄龙汤

【方歌】新加黄龙草硝黄，参归麦地玄海姜；滋阴益气热通便，气阴不足实热方。

【组成】生地、生甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁。

【用法】原方用法：以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）一剂。余参或可加入。

【功用】滋阴益气，泄热通便。

【主治】热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂，脉沉细。

【方义】

①大黄、芒硝泻热通便、软坚润燥。

②玄参、生地、麦冬、海参滋阴增液。

③人参、甘草、当归补气益血，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。

④温热之邪，最易伤阴，况又热结阳明，应下而失下，气阴大伤，下之不通，势极危急，故以硝、黄大量滋阴益气药合用，不仅助正气以行药力，且救将竭之阴液。尤其是加姜汁冲服，既可防呕逆拒药，更借姜以振胃气，不可单纯理解为反佐之意。

【加减应用】本方为调胃承气汤加增液汤加人参、海参、姜汁、当归。

（3）增液承气汤

【方歌】增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温病阴亏实热结，增水行舟此方功。

【组成】玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝。

【用法】水煎服。

【功用】滋阴增液，泄热通便。

【主治】阳明热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

【方义】玄参、生地、麦冬（即增液汤），能滋阴增液，润燥滑肠；配合芒硝、大黄（即调胃承气汤去甘草）软坚润燥，泄热通下，合成攻补兼施，是“增水行舟”之法。

【配伍特点】本方重用养阴之品相伍，攻补兼施 共成“增水行舟”之剂。