牙髓炎疼痛会引起整个牙齿疼痛吗（牙齿剧烈疼痛自发痛）

牙髓炎疼痛会引起整个牙齿疼痛吗（牙齿剧烈疼痛自发痛）疼痛特点疼痛不能自行定位，呈放射性或牵涉性通常表现为自发性、阵发性痛夜间痛冷热的温度刺激，可加剧疼痛

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蛀牙、牙髓炎、牙周炎等口腔疾病时常困扰着我们，不仅影响咀嚼、言语、美观等功能，还会造成社会交往困难和心理障碍。口腔疾病众多，常见的表现有出血、牙龈肿痛、头痛等，其中急性牙髓炎是一类病变较为严重的牙髓炎症，临床特点是发病急，疼痛剧烈。

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临床表现

剧烈疼痛

• 早期疼痛时间较短，缓解时间较长

• 通常表现为自发性、阵发性痛

• 夜间痛

• 冷热的温度刺激，可加剧疼痛

• 疼痛不能自行定位，呈放射性或牵涉性

  疼痛特点

  1. 自发痛：

• 当牙髓组织发生炎症时，大量的炎性渗出物积聚在髓腔内无法排出，导致髓腔内压力不断增大，压迫神经，引起自发痛。

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  此外，由于牙本质和牙髓组织中只有痛觉感受器，无本体觉感受器，因此很难定位患牙。所以，当急性牙髓炎疼痛剧烈的时候，疼痛可以向同侧耳颞部放散，不能定位。

  临床检查

  视诊

  急性牙髓炎的临床检查需要重点排查牙体硬组织疾病和牙周病，寻找引起急性牙髓炎的病因，比如深龋洞、重度磨损、隐裂和严重的牙周病等。

  

  探诊

  有时深龋洞内可探及穿髓孔，探诊时疼痛剧烈。

  

  叩诊

  早期叩诊无不适，晚期有叩痛。

  辅助检查

  如果视诊和探诊无法定位患牙，就需要进行辅助检查，临床上经常使用温度测验和X线片。

  • 温度测验

    温度刺激痛，且持续时间长。

  

  影像学检查：了解患牙的情况，从而进一步定位患牙。
  

  病例分析

  李某，男，51岁。

  主诉：右后牙剧烈疼痛1天。

  病史：半年前自觉右侧后牙有洞，未予处理。昨夜右侧后牙无明显诱因出现自发痛，有热刺激痛、放散痛，夜间加剧。既往体健，无高血压、心脏病等全身疾病史，无传染病及药物过敏史。

  Q:诊断是什么？

  A:根据病史和检查，初步诊断很明确，是急性牙髓炎。
  

  Q:那么，哪一颗牙引起的急性牙髓炎？又是什么原因引起的？

  A:进一步检查发现13、14、15以及下颌的44、45牙，牙颊侧颈部深度楔状缺损，探诊尚可，叩诊阴性。影像学检查发现，根尖周和牙周组织无明显异常。

  

  Q:如何进一步筛查病变牙？

  A:可以采用温度试验，冷测以后发现14牙疼痛明显且时间长。刺激去除以后，它的疼痛还会延迟一段时间，最后诊断 14牙急性牙髓炎。

  四川大学

  《牙体牙髓病学》