听神经瘤手术后听力会好转吗（听觉损伤是不可逆的吗）

听神经瘤手术后听力会好转吗（听觉损伤是不可逆的吗）对于那些行肿瘤切除且保留耳蜗神经的 NF2-VS 患者，如何评估能否进行一期 人工耳蜗，尚无确切可靠的方法。目前，术中利用电生理监测（如EABR、ABR、CM 等），在鼓岬表面或圆窗处放置刺 激电极，收集来自蜗神经、或者耳蜗背侧核、甚至更 高级中枢的反应信号，以评估神经功能，将有助于 预测人工耳蜗术后的效果。关于VS手术入路，文献报道均以经迷路入路为主，经迷路入路手术可以更好地 暴露蜗神经，肿瘤切除和 人工耳蜗手术可以在同一切口和视野内完成 。2003年Ahsan 首次报道了NF2患者在同侧同 期进行经迷路VS手术和人工耳蜗手术的病例。2005年Aristegui首次报道了散发单侧的听神经瘤经迷路 入路进行VS手术时，在同期同侧进行人工耳蜗手术的病 例，术后获得了良好的效果。后续也出现了一些非 大宗的VS手术同期同侧行人工耳蜗的病例报道，但均以NF2 病例为主，散发的 VS 患者进行肿瘤切

听力能否保留主要与肿瘤大小、位置、生长方式和术前的听力状况等有关。保存耳蜗结构、保留耳蜗神经、避免刺激内听动脉等才可能保留听力。对于肿瘤<3 cm、耳蜗神经结构正常、听力丧失的患者，可采用人工耳蜗植入重建听力；未能保留耳蜗神经者可考虑植入骨锚式助听器(BAHA)。骨锚式助听器（Bone Anchored Hearing Aids BAHA）是二十世纪80年代出现的一种高科技新型助听设备，属于植入式骨导助听器。它是一种带有声音处理器的助听装置。其声音处理器附着于预先植入颅骨内的钛制固定装置上，通过直接骨导路径传递声能，改善患耳听力。

如何判断听力是否保留？

采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分级法， 根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估（表 4，图 1）。术后听力保留率以听力水平 C 级以上（含 C 级）为统计依据，术后听力良好率以听力 B 级以上（含 B 级）为统计依据。

注：PTA：纯音平均听阈；SDS：言语识别率 PTA：纯音平均听阈；SDS：言语识别率

听力重建措施

如果听神经瘤术中无法实现患侧的听力保留，且对侧耳也没有通过助听装置来改善交流的实用听力 水平，则需积极评估进行听觉植入来实现患者的听力重建，这对保证患者术后的生活质量是极为重要的 。一般而言，单侧听力下降患者很少有助听补 偿的强烈需求，但双侧听力下降的听神经瘤则有迫 切需求听力重建。目前，听力重建的主要手段是以人工耳蜗（cochlea implantation 人工耳蜗）和听觉脑干植入（auditory brainstem implantation ABI）为代表的听觉植入技术。有学者将助听器亦归入听力重建 的手段之一，包括BAHA或骨导助听装置等 。助听器主要起到声音信号放大的作用，但是NF2患者 属于双侧病变且为蜗后聋，言语识别率的下降甚至比纯音听阈更明显，因此助听器对于此类患者的效 果往往很有限，而且多数患者因为同时放大的环境噪声而拒绝佩戴。

人工耳蜗植入

2003年Ahsan 首次报道了NF2患者在同侧同 期进行经迷路VS手术和人工耳蜗手术的病例。2005年Aristegui首次报道了散发单侧的听神经瘤经迷路 入路进行VS手术时，在同期同侧进行人工耳蜗手术的病 例，术后获得了良好的效果。后续也出现了一些非 大宗的VS手术同期同侧行人工耳蜗的病例报道，但均以NF2 病例为主，散发的 VS 患者进行肿瘤切除同时 进行人工耳蜗的病例数并不多。但是对于有必要进行听觉康复的单侧散发 VS 病例，行经迷路入路进行肿 瘤切除后同期进行人工耳蜗 手术，已经被证实为可行而 且有效的听觉康复手段。

对于那些行肿瘤切除且保留耳蜗神经的 NF2-VS 患者，如何评估能否进行一期 人工耳蜗，尚无确切可靠的方法。目前，术中利用电生理监测（如EABR、ABR、CM 等），在鼓岬表面或圆窗处放置刺 激电极，收集来自蜗神经、或者耳蜗背侧核、甚至更 高级中枢的反应信号，以评估神经功能，将有助于 预测人工耳蜗术后的效果。关于VS手术入路，文献报道均以经迷路入路为主，经迷路入路手术可以更好地 暴露蜗神经，肿瘤切除和 人工耳蜗手术可以在同一切口和视野内完成 。

另外，为了最大程度地确保听神 经的完整性，也可在不切除肿瘤的情况下，直接行人工耳蜗，但只适用于肿瘤较小、稳定无生长的患者。针对这个问题，世界各国的标准不尽相同。通常认为，对于双侧VS均稳定无明显生长的NF2患者，最佳助听状态下，最大SDS 小于 50%、BKB (Bam⁃ ford-Kowel-Bench sentence) 语句评分低于 50%时， 建议行 人工耳蜗 植入。从现有研究结果看，与一般的耳聋人群相比，NF2 患者的 人工耳蜗 效果参差不齐、个体差 异很大，这主要源于蜗后病变所致的神经功能障碍；人工耳蜗 仅适用于小部分 NF2 患者，但是对于经过筛选的适宜病例，人工耳蜗可以显著改善听功能，甚至成为 比ABI更为有效的重建手段。

听觉脑干植入（auditory brainstem implantation ABI）

当切除肿瘤的同时不能保留耳蜗或者耳蜗神 经的功能时，ABI 就成为 NF2-VS 患者重建听力的 唯一方法。欧洲很多大型医学中心开展ABI 手术 较为普及，具有丰富经验，但 ABI 手术植入在我国 开展很少。ABI 技术的原理是绕过无功能的耳蜗 和耳蜗神经节点，直接将电极植入至听觉通路更高层面的脑干耳蜗核复合体，从而建立新的听觉通路。ABI植入成功的关键在于需要准确定位耳蜗 神经核。手术时，可以采用乙状窦后入路或经迷路 入路来完成。ABI 植入体的类型也可以有多种选择，常用的包括 Cochlea 公司 22 导和 24 导 ABI、 MED-EL 公司 40 ABI 等，它们的总体植入效果接 近。

相关研究的 Meta 分析提示，植入后的平均使用率为 86.8%，平均单词得分 ABI 唇读和单纯ABI 分别为a72.9%和 35.3%，平均语句得分则分别 为 57.7%和 12.3%，获得开放式言语识别的患者比例为11.6% 。尽管ABI的听力康复效果明显不如 人工耳蜗，它仅可以在很少的患者中实现开放式言语识 别，但大多数的患者开机后在安静环境下可以配合 唇读来获益。而且，随着使用时间的延长，ABI 植 入后的听觉效果有可能不断改善，经过数年训练后 其言语识别率会持续提高，ABI术后康复的这种过 程与人工耳蜗明显不同。

近30年来，ABI已成为对双侧听神经瘤伴双侧 极重度耳聋患者进行听力重建的核心手段，也是唯 一的选择。对于对侧耳有实用残余听力的患者，ABI 与 人工耳蜗 相比，似乎不能提供更多的听觉感知，甚至不能给患者提供听力帮助。据文献报道 ，1 名接受ABI的NF2患者主诉：当对侧耳有实用听力 时，ABI会干扰其对侧耳的言语识别；但是当对侧 耳听力丧失时，ABI可提供很好的听力帮助。当对侧耳存在实用听力时，ABI电刺激产生的人工听觉 将影响双耳信号在听觉皮层的同步性。

因此，也有报道当切除 NF2-VS 患者单侧肿瘤并一期行听觉 植入时，术后将设备关闭，直到患者双侧听力均丧 失时方开机 。一般而言，当患者年龄较大、肿瘤 为中小型、生长缓慢或无明显生长时，可在不切除肿瘤的情况下直接行人工耳蜗；而对于年轻患者、肿瘤较 大且进行性生长时，建议在肿瘤完全切除的基础上 一期行ABI植入 。