体外碎石后多大的结石能排出来(为啥在做完体外碎石)
体外碎石后多大的结石能排出来(为啥在做完体外碎石)图:邹先生取出来后的结石图:手术前后对比图在偶然间,发现尿液竟然带红色(血尿),起初我不知道具体原因,但看到这样的情况,确实让我害怕,我又去找了医生开了药。但还是没用,一次次求医失败后,我更加坚定了一定要找到办法的决心。后来,这个患者在朋友的介绍下来到了我院,经过再次专业检查,我们发现这个患者右肾已经被结石塞得连多余的空隙都没有,长度达10cm,右肾功能也只剩下2成左右,真是让人感到惋惜!幸运的是,邹先生在接受了5次手术,包括4次经皮肾镜碎石取石术、1次输尿管软镜碎石取石术后,最终才将右肾结石彻底清除干净。
我院曾经就接诊过这样一位50多岁的患者,他在患上肾结石20年时间里竟然接受了体外冲击波碎石达200余次。然而,在他花掉40余万费用后,他的右肾却反而长满了结石,长度达惊人的10厘米;他几乎每周血尿一次,右肾功能仅剩2成左右,简直闻所未闻!
“我姓邹,今年已经52岁,很早之前就查出肾结石,刚查出来的时候也没治疗,因为没什么感觉,后来突然就感觉腰部剧烈疼痛,真的痛得我站都站不稳,还伴随着恶心呕吐的症状,感觉浑身没力气,没办法,只能去医院了。
去当地医院后,我想通过快速有效的方法搞定肾结石,于是做了体外碎石,做过一次之后就感觉要好一点,后来基本上每个星期都去做一次,前后加起来70多次,但是......我肾脏里边依然有结石,本来是想要快点治好的,结果根本不是我想的那样。
出乎意料的是肾结石居然越长越大,还出现腰部酸、胀、疼的感觉,我又走上了体外碎石的老路,一共花了40多万又做了200多次体外碎石。
在偶然间,发现尿液竟然带红色(血尿),起初我不知道具体原因,但看到这样的情况,确实让我害怕,我又去找了医生开了药。但还是没用,一次次求医失败后,我更加坚定了一定要找到办法的决心。
后来,这个患者在朋友的介绍下来到了我院,经过再次专业检查,我们发现这个患者右肾已经被结石塞得连多余的空隙都没有,长度达10cm,右肾功能也只剩下2成左右,真是让人感到惋惜!
幸运的是,邹先生在接受了5次手术,包括4次经皮肾镜碎石取石术、1次输尿管软镜碎石取石术后,最终才将右肾结石彻底清除干净。
图:手术前后对比图
图:邹先生取出来后的结石
为什么做了体外碎石
反而更严重了呢?
邹先生接受了200多次体外碎石,结石仍反复生长,主要有几个原因:
- 一是邹先生的右侧输尿管上段存在狭窄情况,这会导致患者右侧肾脏分泌的尿液排泄不畅,容易结晶成石;
- 二是邹先生反复出现尿路感染,导致感染性结石的形成,加速结石的生长;
- 第三,体外冲击波碎石后,结石残渣内的细菌复出、不易排尽,也可能嵌入组织,导致结石再生几率增加。另外,邹先生平时喝水少,久坐多、运动少等,也是肾结石反复生长的重要原因。
体外碎石有诸多限制
不是所有尿路结石都能做
体外碎石,即体外冲击波碎石术(ESWL),其原理是通过体外碎石机产生冲击波,聚焦后对准结石,经过多次释放能量来击碎体内的结石,然后被击碎的结石通过尿液排出体外。
体外碎石的其中一个好处,在于它是非侵入性的治疗,不开刀、不打洞,是隔着肚皮进行的。但做体外碎石有很多限制,并不是所有尿路结石都能做。
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按照中华泌尿外科学会颁布的《尿石症诊断治疗指南》,治疗肾结石,对于体积不大(小于1cm)、位置适宜、利于排石的小结石,一般可以先采用体外碎石,如果碎了3—5次还碎不下来,就得手术治疗;
而对于体积大(大于1cm),位置不佳,不容易排石的复杂型肾结石,基本上首先就得考虑微创手术,而非体外碎石。
邹先生在20年时间里接受了200多次体外冲击波碎石,有着当时特定的医疗环境及条件限制,不值得广大肾结石患者借鉴。
过频过滥接受体外碎石,可使人体组织受损,特别是肾实质的损伤,肾脏小血管会破裂出血,严重时,可引起肾破裂、肾萎缩,诱发急性肾衰,导致肾切除。
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另外,对于输尿管结石而言,反复多次的体外冲击波治疗,会使受冲击的部位及邻近组织,早期会发生肿胀、出血及血肿,但是随着碎石的次数增加,这种情况会加重。到了后期,组织明显粘连、轻微水肿,输尿管僵硬及瘢痕形成,也会因为体外碎石次数的增加而加重。
盲目选取体外碎石,
会对身体带来哪些危害?
1. 肾绞痛
当结石被击碎后,会随着尿液排出体外,在排石过程中,一些表面不光滑、不规则的结石会划伤输尿管粘膜,引起输尿管痉挛,天下第一痛的肾绞痛就出现了。
此外,还有一些较大的结石,其无法顺利通过输尿管排出,而是容易嵌顿在输尿管内,进而引起肾绞痛和积水等问题。
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2. 石街、肾脏损伤
在临床上,有些患者的结石比较大,做了体外碎石没有完全打碎结石,使得结石处于半碎状态,一长串小结石排列在输尿管,就会像刘先生一样,形成“石街”。
一旦出现石街,大多会引起尿路的部分性梗阻,如单侧输尿管梗阻,或者是完全性梗阻,比如双侧输尿管梗阻,进而导致肾积水和肾内压增高,最终可能会造成肾脏功能受损,甚至肾衰竭、尿毒症等严重后果。
尤其是同一部位高频次的碎石,容易导致人体组织受损、肾脏小血管破裂出血等后果,严重的还会出现急性肾大出血、急性肾衰、肾破裂,最终还可能会导致肾脏切除。
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3. 休克
有尿路感染的患者,不能马上做体外碎石,一定要先控制感染。否则极易引发脓毒血症,严重的还会出现休克死亡。
治疗肾结石除了体外碎石,
还有哪些取石方法?
体外碎石作为一种非侵入性的治疗结石的方法,在适用范围内,自然是有好的疗效的。但若做不了体外碎石,还有其他安全的方法。
一般情况下,结石患者可以选择无创保肾取石手术(纤维肾镜/电子软镜),该手术由人体自然通道尿道进入肾脏,配合钬激光将结石击成碎末,再以套石网套住碎石经尿道取出,将结石一网打尽。这种手术方式全程不伤及肌体,恢复快。
如果结石较大,或比较复杂时,可以选择双镜联合微创保肾取石术,经皮肾镜与纤维肾镜(或电子软镜)联合作战,将结石一次性干净取出,微创、出血少、恢复快。
体外碎石,碎完石就好了?
NO!术后排石更重要
做完体外碎石后,并不是万事大吉了,反而更要注意。
这是因为,体外碎石仅仅只是将体内的结石击碎成小石头,那么这些小石头能否顺利的排出体外,还需要我们多喝水、多运动。
- 一般来说,建议碎石后每天不少于3000ml的饮水量;
- 适当加大运动量,如跳跃、跳绳、上下楼梯等;
- 观察和记录碎石后排尿及结石排出情况,定期复查等。
一般碎石后有可能出现肉眼可见的血尿,这种血尿一般会在一段时间后自行消失。如出现血尿加重及疼痛等不适症状,应及时就诊,请医生处理。
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