左前分支阻滞和下壁心肌梗死区别（心室起搏掩盖下壁前间壁心肌梗死及完全性右束支阻滞）
左前分支阻滞和下壁心肌梗死区别（心室起搏掩盖下壁前间壁心肌梗死及完全性右束支阻滞）1、ICD植入术后心电图表现为VAT及AAI（心房起搏，这里未展示出房性早搏重整心房起搏周期心电图），图2中的AP-R间期长达350ms，是人工设置的，和控可调。图1心室起搏时QRS时限188ms，比图1中窦性QRS时限148ms延长了40ms。图2中的QRS波群成份，右室心尖部起搏占主导优势，左室起搏的证据是I导联的S波，V1、V2的R波，可能问V1、V2的R波是右束支阻滞没有被掩盖的特征，注意图2中V2的R波比图1的R波高大，除右束支阻滞的影响以外，是左室起搏心室时，除极电活动指向右前方，使V2的R波增高了。图2诊断：心房起搏心律，陈旧性下壁、前间壁心肌梗死，完全性右束支阻滞。图1，窦性心律，P波频率75bpm，感知P波后起搏心室，P-VP间期350ms，QRS时限188ms，I导联的R波，II、III、aVF、V3-V6呈QS型，aVL呈R型，右室优势起搏，I导联的S波，V1-V2的
男性，56岁，发作性胸痛8年，再发1月入院。46岁时因胸痛住院，心电图示急性下壁心肌梗死，右冠闭塞，PCI术后，一个月前发生急性前壁心肌梗死，行前降支及右冠架植术，高血压病史8年。查体：血压136/65mmHg，身高178cm，体重90kg，BMI28.4。心脏超声：左心扩大，EF32%，节段性室壁运动障碍（室间隔、前壁心尖段、左室心尖段、下壁），心尖部室壁瘤。因反复发作室性心动过速植入ICD。
临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，不稳定型心绞病，冠脉支架植入术后，ICD植入术后，高血压病3级（很高危），QTc延长。
图1
图2
心电图分析：图1，窦性心律，P波频率75bpm，感知P波后起搏心室，P-VP间期350ms，QRS时限188ms，I导联的R波，II、III、aVF、V3-V6呈QS型，aVL呈R型，右室优势起搏，I导联的S波，V1-V2的R波提示左室起搏。QT/QTc528/589ms，QRS电轴-89°。
图1诊断：窦性心律，P波触发心室起搏（双侧心室起搏右优势型），P-VP间期延长，QT/QTc延长。
图2：心房起搏心律，心率80bpm，AP-R间期148ms，QRS时限164ms，III呈qr型，V1呈QR型，V2呈QRS型，V3呈qRS型，QT/QTc416/479ms，QRS电轴44°。ST：V1抬高0.20mV。T：II低平，III、V1、V2倒置，aVF平坦。
图2诊断：心房起搏心律，陈旧性下壁、前间壁心肌梗死，完全性右束支阻滞。
点评：1、ICD植入术后心电图表现为VAT及AAI（心房起搏，这里未展示出房性早搏重整心房起搏周期心电图），图2中的AP-R间期长达350ms，是人工设置的，和控可调。图1心室起搏时QRS时限188ms，比图1中窦性QRS时限148ms延长了40ms。图2中的QRS波群成份，右室心尖部起搏占主导优势，左室起搏的证据是I导联的S波，V1、V2的R波，可能问V1、V2的R波是右束支阻滞没有被掩盖的特征，注意图2中V2的R波比图1的R波高大，除右束支阻滞的影响以外，是左室起搏心室时，除极电活动指向右前方，使V2的R波增高了。
2、心室起搏以后，下壁及前间壁心肌梗死波形被掩盖，完全性右束支阻滞的基本特征消失。
卢喜烈20191005
