神经源性膀胱的护理管理ppt（脊髓损伤患者神经源性膀胱的管理）
神经源性膀胱的护理管理ppt（脊髓损伤患者神经源性膀胱的管理）①尿潴留（脊髓休克期）常见的病因包括中枢神经系统疾病，如脑血管意外、颅内肿瘤、脑卒中、脊髓损伤、椎间盘疾病、椎管狭窄等;周围神经系统疾病，如糖尿病、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除术等;感染性疾病，如脊髓灰质炎、艾滋病、吉兰巴雷(格林一巴利)综合征、结核病等;其他系统疾病，如重症肌无力等。2、神经源性膀胱：（neurogenic bladder）是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能，进而成为神经源性膀胱的病因。神经源性膀胱的诊断必须有明确的相关神经系统病史。其治疗是迄今尚未解决的医学难题。
脊髓损伤常引起呼吸、循环、自主神经、代谢、体温调节、排便、排尿、性活动等方面的功能障碍，其中最常见的是排尿功能障碍。而脊髓损伤患者晚期死亡的主要原因是尿路感染和肾功能衰竭（ 43%～75% ）。
对患者施行膀胱功能康复训练可以帮助患者建立脊髓性膀胱自主排尿功能，提高患者生活质量，降低死亡率。因此，对脊髓损伤患者来说，加强膀胱功能康复训练具有重要意义。
本期科普从护理的角度，来说神经源性膀胱。
1、脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI ）是指脊髓遭受损害并致其主要功能（感觉、运动、反射等）出现障碍的一类严重损伤。
2、神经源性膀胱：（neurogenic bladder）是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和/或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。
所有可能累及储尿和/或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和/或尿道功能，进而成为神经源性膀胱的病因。
神经源性膀胱的诊断必须有明确的相关神经系统病史。其治疗是迄今尚未解决的医学难题。
常见的病因包括中枢神经系统疾病，如脑血管意外、颅内肿瘤、脑卒中、脊髓损伤、椎间盘疾病、椎管狭窄等;周围神经系统疾病，如糖尿病、直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除术等;感染性疾病，如脊髓灰质炎、艾滋病、吉兰巴雷(格林一巴利)综合征、结核病等;其他系统疾病，如重症肌无力等。
①尿潴留（脊髓休克期）
②尿失禁（脊髓损伤痉挛期）
③尿路感染
④泌尿系结石
⑤心理障碍和生活质量下降等
三、常见的神经源性膀胱的管理方法有哪些？①经尿道留置导尿术
②间歇导尿术
③耻骨上膀胱造瘘
1、经尿道留置导尿的适应证:
①病情危重或需要计尿量的患者;
②处于脊髓休克期间的脊髓损伤患者;
③不适合或拒绝实施间歇导尿的神经源膀胱患者;
④继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤患者;
⑤顽固性尿失禁患者。
经尿道留置导尿可预防因膀胱过度膨胀或膀胱内压力过高引起的上尿路损害；另外，对于尿失禁或会阴部有伤口的患者，留置导尿可保持会阴部清洁干燥。
2、间歇导尿宜在病情基本稳定，无需大量输液，饮水规律，无尿路感染、压疮等并发症的情况下开始。
间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除，间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。脊髓损伤患者待度过脊髓休克期即可实施；导尿间隔时间取决于残余尿量，-般为4~6小时，一般每天导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间歇导尿。
无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿 建议在医院内由护土实施。清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插人膀胱，规律排空尿液的方法，可由患者及家属实施。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。
3、耻骨上膀胱造瘘的适用证
①尿道异常 如尿道狭窄、尿路梗阻或尿道瘘;
②复发性尿路梗阻;
③导尿管插人困难;
④继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤:
⑤心理因素，如身体形象或个人意愿;
⑥希望改善性功能;
⑦存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。
五、清洁间歇导尿是不是一定比长期留置尿管好，为什么?清洁间歇导尿的效果并不一定比长期留置尿管好。因为膀胱管理方法的选择应该根据患者的实际情况进行选择。当患者不符合清洁间歇导尿的适应证时，应根据患者的实际情况选择合适的膀胱管理方法。
例如，对于四肢瘫痪的患者，而且没有长期、固定的照顾者进行照顾时，留置导尿也是一种合适的膀胱管理方法。患者是痉挛型膀胱，而且在药物等其他治疗方式的作用下效果甚微，已经造成了肾积水，此时也应该选择留置导尿。
关于这个问题目前仍有争议，大多数卫生专业人员建议定时夹闭尿管，从而维持正常膀胱容量以及促进膀胱感受器功能的恢复，但也有研究显示夹闭尿管对促进排尿没有明显的作用。
建议应根据神经源膀胱类型进行选择，如果是痉挛性膀胱且膀胱内压力过高 不建议夹闭尿管 如果是正常膀胱或者弛缓性膀胱 可尝试进行定时夹闭。但是单纯的夹闭应结合定期的膀胱功能训练、模拟排尿等，这样可使膀胱逼尿肌、尿道内括约肌、尿道外括约肌同时受到训练。另外，针对夜间护士人手不足的情况，建议开放尿管 以防忘记开放尿管导致膀胱内压力过高等各种并发症。
膀胱功能训练包括盆底肌训练、尿意习惯训练、代偿性排尿训练、反射性排尿训练等。
1、盆底肌训练:
嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩提高肛门，维持10s，连续10回，3次/天。盆底肌训练可以减少漏尿的发生。
2、尿意习惯训练:
在特定时间内进行训练，如晨起、睡前或餐前30min，鼓励患者如厕排尿。白天每3h排尿1次，夜间排尿2次，可结合患者具体情况进行调整。尿意习惯训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯。
3、代偿性排尿训练:
①Crede按压法，用拳头放置于患者脐下3cm处深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱患者增加腹压帮助排尿；
②Valsalva屏气法，患者取坐位，身体前倾，屏气呼吸 增加腹压，向下用力做排便动作帮助排出尿液。
代偿性排尿训练禁忌症：代偿性排尿训练会增加膀胱内压，不适合用于膀胱逼尿肌反射亢进、逼尿肌括约肌失协调、膀胱出口梗阻、膀胱一输尿管反流、尿道异常的患者；患有颅内高压、心律失常或心功能不全等疾病的患者也不适合进行代偿性排尿训练。
4、反射性排尿训练:
在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1/3内侧等诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。反射性排尿应用范围有限，仅适用于一些特殊病例。
八、饮水计划是患者进行间歇性导尿前的准备工作及进行间歇性导尿期间要遵从的重要原则，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀 有损其功能。清洁间歇导尿的患者需遵循以下饮水计划：
1、膀胱训练期饮水量应限制在1500 ~ 2000ml（水量包括水、汤、果汁、粥、麦片等所有饮品及静脉输液量），于6:00~20:00平均分配饮水量 每次不超过400ml。入睡前3h尽量避免饮水。
2、在限水的同时应特别注意患者有无脱水或意识不清等情况，脱水会使尿液浓缩，加重对膀胱黏膜的刺激，导致尿频或尿急等症状。
3、交代患者尽量避免饮用茶、咖啡、酒等利尿性饮料，尽量避免摄入酸、辣等刺激性食物。
4、患者口服抑制膀胱痉挛的药物时会有口干的不良反应，交代患者不要因此而大量进水，只需间断少量饮水，湿润口腔即可。
5、进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进出量须保持平衡，如未能达到目标。需根据情况做出适当的调整。
6、参考饮水计划
早餐:200 ~ 250ml水分、流质或粥类。
早餐后午餐前:200 ~ 250ml水分、流质。
午餐:200~250ml水分、流质或粥类。
午餐后晚餐前:200~250ml水分、流质。
晚餐:200 ~ 250ml水分、流质或粥类(如进食水果或汤类.则减少饮水量)。
九、脊髓损伤预防泌尿系统感染措施有哪些？(1)合适的膀胱管理方法。可以预防各种并发症 如泌尿系统结石、积水、感染等。
(2)全身和会阴部的清洁。每天进行全身和会阴部的清洁可提高机体免疫力，预防感染。留置尿管的患者应加强会阴部的消毒和定期更换尿管;实施清洁间歇导尿的患者应做好会阴部的清洁工作。
(3)积极的膀胱训练。积极的膀胱训练可以有助于恢复膀胱功能，减少膀胱内残余尿量，减少感染的发生。
(4)饮食方面，注意饮食的平衡、全面，提高机体的抵抗力。
(5)全身功能锻炼:积极的功能锻炼，尤其是坐位平衡、站立和步行训练，可改善全身的功能状态 特别是加强腹腔压力 有利于膀胱功能的改善。
(6)病情监测。严密地观察病情，尤其是尿液的性状和相关实验室检查结果，如有感染发生，及时处理。
十、脊髓损伤患者的膀胱训练应该达到什么目标?①维持或促进正常的肾功能
②预防因尿失禁而导致的压疮
③患者能够接受及掌握相应的膀胱管理方法
④实施间歇导尿患者的残余尿少于100ml。
远期目标是提高患者生活质量、避免上尿路损害、降低膀胱充盈压及控制排尿，促进患者回归家庭和社会。
