如何改善重度吞咽困难营养状况（吞之有道食之有味）
如何改善重度吞咽困难营养状况（吞之有道食之有味）（2）避免进食的食物：避免进食质地比较黏的食物比如年糕、糯米等；避免进食容易产生碎屑的食物，比如肉糜、饼干等，防止食物残留在口腔内或碎屑掉落引起呛咳；避免进食富含水分的水果，如菠萝、西瓜等。（1）首选糊状食物。容易吞咽的食物特点是密度均匀、粘度适当、不易松散，通过咽和食管时容易出现变形，而且很少在粘膜上残留。经过系统的吞咽功能评估，初期我们可以在流质中添加食物改良剂，更安全地帮助患者吞咽。1、体位要求吞咽困难患者须在安静环境下进食，注意力集中，避免分心，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°卧位，头部前屈，同时偏瘫侧肩部用枕头垫起。喂食者与患者保持目光平视，便于观察喉上抬情况，掌握患者吞咽情况。2、餐具要求 选择广口平底碗或边缘倾斜的盘子，配有吸盘的碗最佳；勺子尽量购买专门针对照顾者喂食角度设计的，如果购买不到经过特殊设计的，则选用边缘钝厚、匙
吞咽障碍常发生于脑卒中、帕金森、肌萎缩侧索硬化、鼻咽癌、老年等患者，而最常见于脑卒中患者。流行病学回顾，近几年我国卒中负担越来越重，其中估算厦门每年患脑卒中有1163人。曾有报道指出，有64%~78%的急性脑卒中患者出现吞咽障碍，从而引发脱水消瘦、吸入性肺炎、发热、营养不良、抵抗力下降以及一系列心理问题等，严重危及患者的生命。
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。
如何安全进食？
1、体位要求吞咽困难患者须在安静环境下进食，注意力集中，避免分心，能坐起来不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°卧位，头部前屈，同时偏瘫侧肩部用枕头垫起。喂食者与患者保持目光平视，便于观察喉上抬情况，掌握患者吞咽情况。
2、餐具要求 选择广口平底碗或边缘倾斜的盘子，配有吸盘的碗最佳；勺子尽量购买专门针对照顾者喂食角度设计的，如果购买不到经过特殊设计的，则选用边缘钝厚、匙柄较粗长、难以粘上食物、匙面较小，容量约5-10ml的勺子；选用切口杯等杯口不会接触到进食者鼻部的杯子。
3、食物要求 对于出现吞咽困难的患者，应该选择怎样的食物呢？遵循“先易后难”的原则，记住，水是极容易导致呛咳的噢！
（1）首选糊状食物。容易吞咽的食物特点是密度均匀、粘度适当、不易松散，通过咽和食管时容易出现变形，而且很少在粘膜上残留。经过系统的吞咽功能评估，初期我们可以在流质中添加食物改良剂，更安全地帮助患者吞咽。
（2）避免进食的食物：避免进食质地比较黏的食物比如年糕、糯米等；避免进食容易产生碎屑的食物，比如肉糜、饼干等，防止食物残留在口腔内或碎屑掉落引起呛咳；避免进食富含水分的水果，如菠萝、西瓜等。
4、进食要求 最好把食物放在健侧舌部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽；选择合适的一口量，避免过多或过少；进食速度不宜过快，前一口吞咽完成后再进行下一口，避免2次重叠入口的现象；进食时间控制在45min以内，时间过长容易导致疲劳，影响进食安全。
5、进食后要求 进食后清洁口腔，保持原进食体位30min以上再平卧，防止返流和误吸。
吞咽障碍如何家庭康复？
康复训练是改善吞咽功能的必要措施，以促进安全有效的进食，减少并发症的发生。那么，除了在医疗机构进行吞咽训练以外，患者自己可以做哪些训练呢？接下来就给大家介绍一些简单易行的家庭训练方法。
1.针对下颌、面颊部、舌部运动障碍的患者
口部训练:
(1) 尽量张大嘴巴、呲牙，维持5秒，然后放松，重复3-5次。
(2) 鼓腮，维持5秒，然后放松。用力鼓起腮时，用手从外侧按压鼓起的脸颊，重复3-5次。
(3) 下颌向前、后、左、右侧运动，重复3-5次。
(4) 夸张空吞咽，重复5-10次。
(5) 交替发音：a、i、u，维持5秒，重复做5次。
舌部训练：
（1）嘟嘴、伸舌，维持5秒，然后放松，重复3-5次。
（2）伸舌，向上、下、左、右各个方向运动，重复3-5次。
（3）舌舔上、下唇，左、右口角，重复3-5次。
（4）将压舌板（勺柄）放在两唇之间，用力夹紧。将压舌板（勺柄）向左、右拉出，但嘴唇含紧，不让其拉出，重复3-5次。
（5）舌头不能主动运动的，将纱布包裹舌头，向上、下、左、右各个方向牵拉，重复3-5次。
2.针对咽部环咽肌失迟缓，可以做等长等张吞咽训练（Shaker训练）
方法一：卧位，抬头，肩不离床面，看自己的脚趾，保持1分钟，头放松回到原位，保持1分钟，10个/组，做3组（根据自己的情况，适当休息）。
方法二：坐位，一人辅助，按住患者的额头，向后用力，患者低头向下抗阻，保持30s 放松回到中立位，10个/组，做3组。
3.针对面部、舌头感觉障碍的患者
用棉棒蘸少许冰水/冰棉签，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。
4.呼吸功能训练
作者： 林燕萍 厦门大学附属中山医院神经内科
