儿童视觉训练预防近视（宁姐137空中课堂预防近视）

儿童视觉训练预防近视（宁姐137空中课堂预防近视）刚出生的婴儿视力只有光感，1个月后视力为眼前手动，这时的婴儿可与人目光接触，开始注视离脸很近的物体；2个月大的婴儿看到的妈妈也只是一个轮廓；3个月的婴儿视线可追随物体，会把手举得离脸很近，观察自己的手；4个月开始，婴儿能观察自己身边的活动；6个月时婴儿会观察自己周边的环境，从一定距离可以认出最喜爱的人、玩具或食物。儿童的视力发育过程如何？ 儿童视觉系统发育的关键时期当新生儿来这个世界时，从眼睛认识世界的能力有限，因为刚出生时视觉系统还未发育成熟。视觉系统包括眼球、视神经、视路和视皮层等结构。刚出生时眼球结构基本形成，角膜、晶状体、玻璃体等屈光系统发育至3岁时才基本成熟。视觉最敏感的视网膜黄斑中心凹区，3～5个月大体完成发育，一直延续到3～4岁才基本接近成人。视神经、视皮层的发育在2岁内最敏感。所以说，3岁以内是视觉系统发育的关键时期，外界的视觉刺激，对正常视力的形成至关重要。如果在发育过

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眼睛是心灵的窗户，我们从外界获取信息90%是来自眼睛。本期“宁姐137空中课堂”将与大家分享儿童视觉发育的特点和近视前期有关的话题。

本期专家

儿童视觉系统发育的关键时期

当新生儿来这个世界时，从眼睛认识世界的能力有限，因为刚出生时视觉系统还未发育成熟。视觉系统包括眼球、视神经、视路和视皮层等结构。刚出生时眼球结构基本形成，角膜、晶状体、玻璃体等屈光系统发育至3岁时才基本成熟。视觉最敏感的视网膜黄斑中心凹区，3～5个月大体完成发育，一直延续到3～4岁才基本接近成人。视神经、视皮层的发育在2岁内最敏感。所以说，3岁以内是视觉系统发育的关键时期，外界的视觉刺激，对正常视力的形成至关重要。如果在发育过程中出现干扰比如屈光不正、斜视、严重的白内障、严重上睑下垂等，影响光线和视觉刺激进入眼球，影响儿童的视力发育，形成弱视。

儿童的视力发育过程如何？

刚出生的婴儿视力只有光感，1个月后视力为眼前手动，这时的婴儿可与人目光接触，开始注视离脸很近的物体；2个月大的婴儿看到的妈妈也只是一个轮廓；3个月的婴儿视线可追随物体，会把手举得离脸很近，观察自己的手；4个月开始，婴儿能观察自己身边的活动；6个月时婴儿会观察自己周边的环境，从一定距离可以认出最喜爱的人、玩具或食物。

如果生后3个月还无法固视，视线无法追随物体需要去医院进行检查。3岁以内儿童还不会测量视力，当宝宝出现歪头视物、视物拿得很近、眯眼看东西，或者喜欢闭上一只眼睛，往往预示着视力不良或者斜视，需要去医院检测视力和眼位。3岁以上的儿童有一定的表达能力，学习后可以用视力表检测视力，可自行在家中用标准对数视力表，按照视力表的要求的检测距离，进行简单的视力自测，了解视力发育的情况。要注意的是，儿童的标准视力不是成人的1.0，不同年龄段有不同的视力正常值范围。3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁以上儿童视力正常值下限为0.7。

儿童视觉质量的好坏还与哪些因素有关？

值得一提的是，视觉质量的好坏不仅局限于视力，还包括调节功能、集合功能、融合能力、立体功能等视功能。举例来说，当儿童注视能力出现异常，不能及时将注视在远处与近处之间切换，会表现为阅读困难，学习能力不足，容易视疲劳，很可能就是眼部的调节能力发生改变，调节不足或者灵敏度下降。所以对学龄期儿童视疲劳、阅读困难、头痛、复视、视近模糊、不爱学习等情况需要检查近视力及调节功能。儿童的立体视觉和双眼视功能在生后的3～7个月间出现，3～5岁可达到成人水平。

了解儿童的屈光发育

新生儿的眼球为远视状态，屈光度数平均为 2.5～ 3.0D，这种生理性远视称为远视储备。随着生长发育，儿童眼球的远视度数逐渐降低，一般到15岁左右发育为正视眼（屈光度数为-0.5～ 0.5D），这个过程称为正视化。由于过早过多近距离用眼，部分儿童在6岁前即已用完远视储备，其在小学阶段极易发展为近视眼。

远视储备的测量方法

远视储备的测量方法为：1%盐酸环喷托酯滴眼液行睫状肌麻痹后电脑验光，以等效球镜表示。6岁学龄儿童的远视储备平均为 1.38D，随后呈逐渐减少趋势，每年以平均 0.12D速度减少，8～9岁下降幅度最大（ 0.37D） 12岁时进入正视眼的屈光度数范围，15岁时为 0.31D。2022年中国学龄儿童眼球远视储备专家共识指出6～15岁学龄儿童远视储备的参考区间见下图。

提高儿童近视眼预测的灵敏度

远视储备的测量需要散瞳验光，比较烦琐和不便，临床上使用非接触眼生物测量仪测量眼轴，可提高儿童近视眼预测的灵敏度。眼轴是指眼球前后径的长度。眼球是人体的一个器官，就如身体其他器官一样，眼球的大小会随着年龄的增长，缓慢地增加，眼球为一球形，如果前后径和垂直径均匀增加，眼球由“小圆球”变成“大圆球”，一般不影响视力，这即是生理性眼轴增长。如果某些原因导致眼球前后径增加过快，眼球由“小圆球”变成“橄榄球”，这时远处的光线经过眼屈光系统，成像在视网膜之前，不能成像在视网膜上，这时看远自然不清楚了，这就形成了近视。

儿童眼轴长度的参考区间

新生儿的眼轴长度约为16.5mm，3月龄时约为19mm，9月龄时约20mm，3岁内增长较快，为生理性的增长，共约增长5mm，3～15岁一般增长较为缓慢。6岁时眼轴长度约22.46mm，随后每年平均以0.09mm的速度增长，7～8岁时增长幅度最为明显（0.22mm），15岁时约为23.39mm。2022年中国学龄儿童眼轴长度专家共识指出6～15岁学龄儿童眼轴长度的参考区间见下图。

屈光度数是眼轴长度与角膜曲率、晶状体屈光力等各种屈光成分综合作用的结果。随着年龄增加，远视储备减少，眼轴长度增加。近视的儿童中，仅少数人近视眼是因角膜和晶状体屈光力异常引起，多数人是由于眼轴长度增加导致。

判断儿童眼球的远视储备和眼轴长度是否处于正常范围，需要考虑角膜曲率、个体差异及多次纵向数据判断。

近视防控要从娃娃抓起

儿童即使视力正常，如果远视储备低于同龄正常范围，眼轴增加的速度明显高于正常，说明他已经有近视的倾向，需要及时建立屈光档案，记录眼屈光数据，严格控制用眼，增加室外活动。

现代研究发现，儿童近视越早，远期的近视度数越高，近视的防控方法效果越差。儿童存在几个视力易转变的几个年龄段值得一提，分别是6岁、8岁、12岁，分别代表着刚入学、小学三年级、初中阶段，这充分说明过度近距离用眼是近视发生发展最主要的原因。

总之，三岁之内是视觉系统发育的关键时期，这个时期要做眼部的检查，防止视觉刺激不足造成的视力发育不良。防止近视也要从小开始，平时要尽量多看远，多室外活动，即时视力正常时也不能掉以轻心，当我们节约着慢慢使用远视储备时，才真正防止近视的发生。

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