脑外伤高钠血症（颈髓损伤伴低钠血症）

脑外伤高钠血症（颈髓损伤伴低钠血症）重度低钠血症可表现为昏迷、谵妄、痰液分泌物增多，常被误诊为颈脊髓损伤后肺部感染所致。轻中度低钠血症患者的临床症状主要表现为精神萎靡，食欲不振，乏力，头晕，恶心、呕吐、嗜睡、食欲缺乏、幻听等精神异常表现，以上症状会被颈脊髓损伤的严重症状所掩盖。这是因为颈髓损伤导致中枢神经受损，导致患者大脑对利尿激素的正常释放失去控制，或因患者中枢神经系统损伤导致肾脏保钠功能出现障碍，进而导致机体过度排钠。也可能由脑耗盐综合征或交感神经系统抑制引起。因此，对于患者的低钠血症必须重视并且给予正确的护理。1.密切观察患者的病情护理人员应掌握低钠血症的临床表现，密切观察患者的意识、生命体征、尿量、神经系统体征等变化情况。

颈髓损伤伴低钠血症患者的护理

在骨科，颈髓损伤是一种常见疾病，此病病情较重且复杂，护理需格外用心。

前段时间，我科也收治了一例颈髓损伤的病人，患者为老年男性，因车祸导致颈髓损伤伴四肢瘫痪，住院期间，患者出现了低钠血症，遵医嘱给予患者静脉补钠，并指导患者进食高钠饮食，患者低钠血症一直未好转，下图为患者25天内血钠变化。

那么，明明已经经过积极补钠，为什么患者会出现血钠持续降低的情况呢？

这是因为颈髓损伤导致中枢神经受损，导致患者大脑对利尿激素的正常释放失去控制，或因患者中枢神经系统损伤导致肾脏保钠功能出现障碍，进而导致机体过度排钠。也可能由脑耗盐综合征或交感神经系统抑制引起。因此，对于患者的低钠血症必须重视并且给予正确的护理。

1.密切观察患者的病情

护理人员应掌握低钠血症的临床表现，密切观察患者的意识、生命体征、尿量、神经系统体征等变化情况。

轻中度低钠血症患者的临床症状主要表现为精神萎靡，食欲不振，乏力，头晕，恶心、呕吐、嗜睡、食欲缺乏、幻听等精神异常表现，以上症状会被颈脊髓损伤的严重症状所掩盖。

重度低钠血症可表现为昏迷、谵妄、痰液分泌物增多，常被误诊为颈脊髓损伤后肺部感染所致。

对于轻度低钠血症患者对患者进行口服补钠治疗，对于中度和重度低钠血症患者，需要先进行严格控制患者的摄水量，再根据患者的血钠浓度来对患者每日补钠量进行计算，计算后对患者进行补钠治疗。

2.药物治疗

患者由于脊髓损伤后瘫痪平面以下迷走神经优势，血管张力降低，有效血容量下降，抗利尿激素分泌增多，致使体内水分储留、尿钠排出增加，以及稀释性低钠血症等一系列综合征。

遵医嘱给予患者去氨加压素片口服，使尿量恢复正常从而减轻钠离子随尿液大量排出。在使用此类药物时，应注意限制饮水，否则会引起水潴留。

3. 护理干预

（1）根据患者血清钠浓度确定补充剂量；在补钠过程中，根据患者反应情况和自身耐受情况，确定合理的钠溶液浓度和滴注速度，避免患者出现机体应激不耐受反应，根据患者血液钠离子浓度，及时调整补钠剂量。

（2）对患者进行饮食护理干预，鼓励患者食用钠含量偏高但又不过分咸的食物，如可以考虑服用面食等，保证优质蛋白摄入，促进患者恢复；急性创伤患者受伤后，因创伤、心理、胃肠功能紊乱等原因导致食欲欠佳，应鼓励患者进食，强调饮食对增强机抵抗力，促进术后恢复的意义，定饮水计划，并根据出入量和电解质变化随时调节饮水量。 在静脉补充每日所需电解质、能量及维生素情况下应改善患者食欲，鼓励其食富含纤维素高电解质高能量的食物最好以流质食物为主如无法正常进食，可予以鼻饲饮食。

（3）告知家属日常注意事项、护理要点，饮食注意事项、叮嘱，其按时接受检查和检查注意事项、常规无特别针对性补钠等。对患者和家属进行用药指导，给予其定时服药，防止漏服、多服，并观察药后有无不良反应。

（4）正确给患者留取血液和尿液标本进行检测，及时查看生化指标变化，发现异常立即汇报主管医生调整治疗方案。

以上护理措施仅针对低钠血症这一并发症，颈髓损伤病人还会出现中枢性高热、呼吸困难、消化功能紊乱、泌尿系统感染、压力性损伤、关节僵硬肌肉萎缩等并发症，这些并发症的预防及护理需格外用心，我们必须不断学习，才能帮助患者及早恢复健康。

参考文献：

[1] 王晓云.基于饮食问题的循证护理在颈髓损伤后低钠血症患者生存质量的影响[J].中国保健营养 2018 28(35):254.

[2] 霍丽娟.基于饮食问题的循证护理在颈髓损伤后低钠血症患者生存质量的影响[J].河北医药 2017 39(15):2385-2388.

[3] 邓丽 张旭.急性颈髓损伤并发低钠血症的危险因素分析及护理[J].检验医学与临床 2018 15(11):128-130.

[4] 罗琨.急性颈髓损伤继发低钠血症的护理研究现状[J].世界最新医学信息文摘 2018 18(60):279-280.

作者简介

文章作者：牛晓纯

作者单位：聊城市第二人民医院