老人骨折后一般怎样恢复得快（老人骨折后要小心）
老人骨折后一般怎样恢复得快（老人骨折后要小心）3.血钠＜125mmol/L，重度缺钠，可出现广泛的神经系统症状和体征，包括头痛、躁动、意识改变、呼吸窘迫、癫痫发作以及死亡。2.血钠125~129 mmol/L，中度缺钠，可有恶心、呕吐、血压不稳，脉搏细速。临床上通常血清钠的参考值是135~145mmol/L，血清钠低于135mmol/L时可考虑为低钠血症。低钠血症分类及临床表现1.血钠130~135mmol/L，轻度缺钠，可无明显临床症状，或表现为乏力、注意力不集中。
老年女性患者骨折术后，血钠水平急剧降低并出现神经系统症状，为什么？
案例回顾
肖某，女，84岁，以“右股骨粗隆间骨折”收入院，患者自述既往低钠病史，入院化验电解质知Na 为133.1mmol/L，给予饮食指导及相应治疗后行手术治疗，术后第二天患者出现烦躁，复查电解质知Na 为115.4mmol/L，给予静脉补钠治疗，期间复查电解质关注血钠值变化，出院时Na 为131.2mmol/L，与入院时血钠水平大致相同。
案例分析
临床上通常血清钠的参考值是135~145mmol/L，血清钠低于135mmol/L时可考虑为低钠血症。
低钠血症分类及临床表现
1.血钠130~135mmol/L，轻度缺钠，可无明显临床症状，或表现为乏力、注意力不集中。
2.血钠125~129 mmol/L，中度缺钠，可有恶心、呕吐、血压不稳，脉搏细速。
3.血钠＜125mmol/L，重度缺钠，可出现广泛的神经系统症状和体征，包括头痛、躁动、意识改变、呼吸窘迫、癫痫发作以及死亡。
结合血液生化检查，上述案例中患者血清钠仅115.4mmol/L，可考虑为急性重度低钠血症。
该患者骨折后为何会发生低钠血症呢？
1.人体中约30%的钠离子储存于骨骼组织中，其中40%骨骼组织中钠离子与血清钠离子不断进行交换，骨折后慢性钠离子丢失，同时该患者既往存在低钠病史。
2.该患者自述入院后进食量较少及术前术后都需要禁食，钠的摄入不足。
3.该患者术中及术后多途径体液丢失，如术中创面渗血、术中冲洗液体内积聚排出慢，术后伤口渗血，导致钠丢失过多。
4.麻醉、手术等应激因素，直接刺激下丘脑-神经垂体轴，使抗利尿激素过度分泌释放，体内水分潴留，形成稀释性低钠血症。
重度缺钠情况下，患者为何出现烦躁不安呢？
血清钠是血浆晶体渗透压的主要决定因素，失钠后细胞外液变为低渗性，抗利尿激素释放减少，肾小管对水的重吸收减少，血浆容量下降，细胞外液量随之减少。
当血浆和细胞外液容量减缩程度达到有效血浆容量不足以维持生理需要时，机体为了保持细胞外液容量而保留较多的水，这时血钠会骤然降低，致细胞内外渗透压差剧增，细胞外液的水进入细胞内，引起细胞水肿。故该患者表现出烦躁不安等精神症状。
知识链接
髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，约占全身骨折的6.73%，是老年人常见的骨折。而低钠血症又是老年患者常见的电解质紊乱，发生率为30%~40%，骨折尤其是髋部骨折更加重低钠血症的发生。
发生低钠血症后，如何补钠？
补钠量计算：补钠量根据血钠计算，需补充钠的计算公式：Na （g）＝（142mmol/L-实测［Na ］mmol/L）×0.6×体质量（kg）/17 ＋每日生理需要量4.5g。第1天争取补足缺乏量的一半，3d内将血钠补到正常。
临床常用补钠方法及注意事项
1.对于轻度低钠患者，鼓励患者饮淡盐水，多进食高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化、含钠高的食物。
2.严重低钠时给予高渗盐水静脉滴注或食盐胶囊口服，同时使用速尿利尿。
3.静脉补钠时要严格掌握补钠速度，浓氯化钠输注每小时30mL，血钠离子浓度升高速度＜8mmoL/L（2d），血钠快速回升可引发延髓脱髓鞘病变。补钠的过程中注意速度不可过快，观察生命体征变化，记录每小时尿量，不断监测血钠浓度，依据血钠浓度调整补钠方式。
4.纠正老年人髋部骨折低钠血症时，容易发生低钾血症，因此在纠正低钠同时，应给予钾的补充。
伴随着老化，损伤有时难以避免，怎么才能预防老年骨折患者出现低钠血症呢？
老年患者低钠血症往往由多种因素导致，因此预防老年患者低钠血症，首先应辨析原因和诱因。
1.老年低钠血症患者大多数伴有一些基础疾病，如甲状腺亢进、肾上腺皮质功能减退、肿瘤相关性内分泌异常、肺部感染、慢性充血性心力衰竭、神经系统疾病等，因此预防低钠血症的发生，需治疗和改善原发疾病。
2.老年患者用药复杂，而一些药物和低钠血症的发生密切相关，如噻嗪类利尿剂、抗精神病药物，特别是某些抗抑郁药，老年人应用这些药物过程中，更应严密监测血钠浓度，及时减量或停用；避免使用对肾脏、尤其是肾小管有毒性的药物。
3.老年骨折患者，特别是髋部骨折患者，注意监测患者电解质变化情况，并及时给予补充。对于食欲不振的患者，增加食物的多样性，并且少量多餐。
作者简介
文章作者：赵红霞
作者单位：聊城市第二人民医院
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
