正常人也有狼疮抗凝物吗（雪上加霜的狼疮创面）
正常人也有狼疮抗凝物吗（雪上加霜的狼疮创面）那时的我，如坐针毡，内心忐忑不安，怎么办？当即决定升级抗生素治疗，加强换药，积极探查，可是却依然阻挡不了皮瓣的坏死。虽然术前有过充足的心理准备，但我依然无法接受这样残酷的现实。同时，患者及家属也陷入了极度的紧张与焦虑中！术前下肢CTA显示左下肢主要血管通畅，这对于皮瓣手术来讲是个好兆头。第一次手术清创很顺利，可是等到第二次打开创面的时候，却发现创面渗血极少，胫骨部分外露，肉芽基本没有生长，在与家属充分沟通后，孙华伟主任决定行胫后动脉穿支皮瓣修复创面，这也是最为安全的手术方式。二次手术进行的很顺利，术后需要观察皮瓣血运10天。当一切都看似平静美好的时候，实际上却是暗藏危机，我们最不想看到的情况还是发生了！皮瓣血运不好，颜色一天比一天暗淡，皮温低，毛细血管反应欠佳，而且伤口出现了感染，系统性红斑狼疮那极大的破坏威力此刻显露无疑！这是一位年仅35岁女性患者，却罹患系统性红斑狼疮已经长达8年之久！
每一个结论、每一次治疗、每一个方案、每一次手术，对于患者来说明了直接，但对于医生来说却是一次上下求索、苦心孤诣的过程，如瀚海行舟，似众里寻他。
为了能扛起这身轻薄的白衣， 医生必须承受一切重压，忍受一切煎熬。
这个发生在河南省人民医院手足显微外科的故事，让我们看到了一个医生的内心世界。
今天对我来说是个好日子吧，因为我的一个疑难患者终于顺利康复出院啦。历经近40天，前后四次手术，终于有了一个最完美的结果。
这是一位年仅35岁女性患者，却罹患系统性红斑狼疮已经长达8年之久！因为长期进行规律激素治疗，3个月前踝关节扭伤后出现左小腿疼痛，自行局部外敷膏药后疼痛加重，并出现皮肤破溃，久未愈合。
因为这出溃烂，她们没有少费周折，几经辗转后才来到我科，并且由我作为管床医生负责接诊。当我第一次看到伤口时，眉头不由得一紧，该患者骨瘦如柴，蝶形红斑面貌，营养极差，贫血貌，左小腿伤口大面积破溃结痂。这个溃烂一定是个难剃的头！经肾病风湿免疫及感染科多科会诊后，认为该患者仍需继续激素及抗感染治疗。但是，如果二期皮瓣治疗创面，激素会对血管及皮瓣血运造成严重干扰，甚至会导致手术失败，同时伤口很可能会感染加重，风险极大。而且激素治疗一旦开始，就成了拉弓没有回头路了。怎么办？在听取了谢振军主任、孙华伟主任及其他主任的意见后，我们决定首先清创并vsd覆盖创面，二期再根据情况行皮瓣覆盖创面。
接着就是与患者及其家属的充分沟通并详细告知示风险和后果，听了我们的交代，患者眉头紧皱，但一旁衣着纯朴的患者爱人却毫不犹豫地说：“我们来这看病就是对你们充满信任，我爱人久病缠身，非常痛苦。无论付出多少代价，全家只想着能帮她减轻一些痛苦，就算是砸锅卖铁我们也想试试。”。语毕，患者爱人的眼睛瞬间噙满泪水。被他们充分的理解所感动，我们决定迎难而上。
术前下肢CTA显示左下肢主要血管通畅，这对于皮瓣手术来讲是个好兆头。第一次手术清创很顺利，可是等到第二次打开创面的时候，却发现创面渗血极少，胫骨部分外露，肉芽基本没有生长，在与家属充分沟通后，孙华伟主任决定行胫后动脉穿支皮瓣修复创面，这也是最为安全的手术方式。二次手术进行的很顺利，术后需要观察皮瓣血运10天。当一切都看似平静美好的时候，实际上却是暗藏危机，我们最不想看到的情况还是发生了！皮瓣血运不好，颜色一天比一天暗淡，皮温低，毛细血管反应欠佳，而且伤口出现了感染，系统性红斑狼疮那极大的破坏威力此刻显露无疑！
那时的我，如坐针毡，内心忐忑不安，怎么办？当即决定升级抗生素治疗，加强换药，积极探查，可是却依然阻挡不了皮瓣的坏死。虽然术前有过充足的心理准备，但我依然无法接受这样残酷的现实。同时，患者及家属也陷入了极度的紧张与焦虑中！
这可怎么办？我平缓心态，极力安慰患者，可是，此时此刻，任何语都显得是那么苍白无力！患者家属抑制住巨大的悲伤，再次表示理解，询问我下一步治疗计划。在与谢主任，孙主任及全科室探讨过后，我决定再次清创，植皮覆盖创面，至于植皮能否成活，我的心里真的没底。
也许是患者和家属的坚持感动了上苍？也许是我们永不放弃的努力有了回报？虽然这场手术一波三折，但患者全心的信任与理解支持，让我对一切都充满了信心。当再次打开创面后，发现创面有了新鲜的肉芽生长并伴随活跃的渗血，此时此刻，我内心的阴霾被一扫而空。手术进行顺利，术后仍需要观察一周。这一周的等待，我的心情一直被不安围绕。
最后一次术后第一天，跟随谢主任晨查房时，看到患者床旁多了一本圣经。谢主任问：“你信主多久了？”，患者答：“第一天，我要用圣经慰籍心灵，让主保佑植皮成活！”，接着，她又反问主任：“您信什么？”，主任答：“毛主席”......病房的气氛瞬间轻松多了。
终于等到术后第七天，打开敷料的那一刻，植皮全部成活！日夜的坚守没有白费，犹如过山车般的忐忑心情终于平静了下来，患者和其爱人终于露出了久违的笑容。此刻，我比谁都开心，也许是上帝听到了祈福？
患者家属一大早送来一面锦旗，我真的是百感交集，欣然接受。我知道这面锦旗的份量和意义，医路漫漫，吾将上下而求索。
谢振军
主任医师，手外科暨创伤显微外科主任。中华医学会显微外科学分会全国委员、手外科学分会全国委员、手外科学分会再植再造与皮瓣学组副组长，中国医师协会手外科医师分会常委等。擅长各种手部创伤、畸形、肿瘤等疾病，手指再植与再造，周围神经损伤、卡压，臂丛神经损伤的修复和功能重建，各种皮瓣修复、创面治疗等。
坐诊时间：周一全天、周四上午
孙华伟
副主任医师。擅长各类手外伤、断指（肢）再植、血管、神经、肌腱损伤的早期治疗和晚期修复，拇手指再造及各种皮瓣、四肢骨折及复杂关节内骨折等手术，应用Ilizarov技术治疗慢性骨髓炎、骨不连及骨缺损，特别是臂丛神经损伤、踇外翻、马蹄足畸形等有丰富的经验。
坐诊时间：周三全天
作者：河南省人民医院手足显微外科 冯帅
我是省医人，我愿为您服务！
河南省人民医院官方今日头条号
-总第368期-
