囊胚的培养成活率（生殖吧囊胚培养之）

囊胚的培养成活率（生殖吧囊胚培养之）囊胚期胚胎是指卵母细胞受精后106～108小时（第5天），细胞间开始形成囊腔，细胞出现首次分化，形成滋养层细胞和内细胞团细胞，细胞总数可超过60个以上。内细胞团细胞将发育成胎儿，滋养层细胞将发育成胎膜和胎盘，为胎儿提供营养。什么是囊胚期胚胎？卵裂期胚胎是指受精卵发育到第3天的胚胎，ICSI/IVF后受精卵25～29小时完成第一分裂，形成2细胞，43～45小时（第2天）形成4细胞，67～68小时（第3天）形成8细胞胚胎。胚胎发育过快或者过慢提示发育受损。图1 卵裂期胚胎（4细胞）图2 卵裂期胚胎（8细胞）

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囊胚培养之“自然选择”

图文/生殖医学科 梁爱军胚胎师

很多人都认为，试管婴儿就是在试管里长大的婴儿。其实试管婴儿是卵子与精子一起在体外（培养皿）培养成受精卵，在培养皿培养到卵裂期胚胎或者囊胚期胚胎再移植回女性子宫的受孕过程。

什么是卵裂期胚胎？

卵裂期胚胎是指受精卵发育到第3天的胚胎，ICSI/IVF后受精卵25～29小时完成第一分裂，形成2细胞，43～45小时（第2天）形成4细胞，67～68小时（第3天）形成8细胞胚胎。胚胎发育过快或者过慢提示发育受损。

图1 卵裂期胚胎（4细胞）

图2 卵裂期胚胎（8细胞）

什么是囊胚期胚胎？

囊胚期胚胎是指卵母细胞受精后106～108小时（第5天），细胞间开始形成囊腔，细胞出现首次分化，形成滋养层细胞和内细胞团细胞，细胞总数可超过60个以上。内细胞团细胞将发育成胎儿，滋养层细胞将发育成胎膜和胎盘，为胎儿提供营养。

图3 囊胚期胚胎

移植囊胚期的优势？

一、更符合生理着床时间，降低宫外孕几率

首先，胚胎在囊胚期（第5或6天）被移植进入子宫，是更符合人体的生理情况的。自然受孕时，卵母细胞受精后第4天，就开始从输卵管向子宫移动，在6～7天着床。因为第3天的卵裂期胚胎不适宜着床，第3天的子宫内膜也不适宜着床，所以移植第3天卵裂期胚胎，胚胎需要在子宫内继续发育3～4天，卵裂期胚胎可能游离其它地方，容易形成宫外孕。

二、淘汰具有遗传缺陷及发育潜能差的胚胎

通过囊胚培养，优质卵裂期胚胎约有60%可以发育为囊胚期胚胎，40%不能发育为囊胚，卵裂期的优质胚胎，有60%可能为非整倍体，而发育到囊胚的胚胎，非整倍体降为30%左右。通过囊胚培养-自然选择，筛选出最有发育潜能的胚胎移植入子宫。

三、可以降低多胎妊娠率

囊胚的着床率高于卵裂期胚胎，从而可以减少移植胚胎数量，移植时内膜与胚胎发育更为同步，在基本不影响胚胎着床率和累积妊娠率的基础上，可以选择单囊胚期移植策略。

四、囊胚期移植的临床妊娠率比卵裂期移植更高

一般能发育到囊胚都是优质胚胎。根据Holden等人2018年发表的数据表明，新鲜周期或者解冻周期囊胚期胚胎移植的活产率比新鲜卵裂期胚胎的高48%左右。在解冻周期中，囊胚移植的临床妊娠率为68%，流产率下降7%。

移植囊胚期有什么风险？

囊胚培养过程中自然选择可能会淘汰部分胚胎，甚至存在无胚胎可移植的风险。

针对此风险，我院生殖医学科优化了移植策略，一般会根据患者的具体情况，优先冷冻1至2管卵裂期胚胎，或者患者条件允许，移植1至2枚卵裂期胚胎，剩余的可利用胚胎行囊胚培养。在保证患者有胚胎可利用的情况下，进一步对胚胎进行筛选，筛选出发育潜能最好的一部分胚胎，再移植或者冷冻保持，省去试错的机会，节省患者的时间和治疗费用。

生殖医学科简介

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科采用中西医治疗不孕不育症。中医药治疗不孕不育症，历史悠久，疗效可靠。中西医结合辨病辨证，整体调治，可有效提高少、弱、畸精症患者的精液质量；可显著改善月经异常、卵巢功能低下等患者的排卵，通过“培元生精、调经种子”，达到孕育的目的。传统的中医结合现代的辅助生殖技术，可以更有效的提高临床妊娠率。

根据世界卫生组织WHO的“降级原则”，生殖医学科对不孕不育患者的诊疗是辨病与辨证结合，通过中西医结合药物促进自然受孕；如病情需要可结合辅助生殖技术如夫精人工授精（AIH）；必要时再转入试管婴儿技术如：IVF、ICSI治疗。

广州中医药大学第一附属医院生殖医学科是岭南地区中西医结合特色鲜明的生殖助孕机构，在精子碎片化、薄型子宫、复发性流产、反复种植失败等方面有丰富经验，成熟开展人工授精、一代试管婴儿、二代试管婴儿助孕技术，妊娠率达到国内同行领先水平。

作者简介

梁爱军，广州中医药大学第一附属医院生殖医学科胚胎师。

本科学历，专业医学检验，2012年在广州中医药大学第一附属医院生殖医学科开始辅助生殖技术人工授精工作，目前日常工作包括捡卵、受精、辅助孵化、胚胎冷冻复苏等各项胚胎操作，参与了生殖医学科实验室审批工作。

医疗擅长：人工授精及试管婴儿精液处理以及各项胚胎操作。

编辑：刘庆钧

复核：郑小英、杨艳责编：冯殷