用什么方法能洗胃（洗胃也是技术活）
用什么方法能洗胃（洗胃也是技术活）N医院急诊科，一个60多岁的老年男性患者因家事想不开，服下50ml氯氰菊酯类杀虫剂，被家人带到医院求治。医生初步诊断后，对护士指示立即洗胃。在这个科室，往常护理人员为服毒者洗胃时，都是选择的经口插管。这次，值班医生老德刚从中心医院进修回来，他对护士说，中心医院急诊科的洗胃插管都是经鼻插管，不用再用开口器了，挺方便的。结果这次经鼻插管，老德给该患者造成鼻出血。案例二案例一急诊室，一个中年女性患者被家属匆匆带到急救大厅，原来，女患者刚才在家里误服了30ml的碘伏消毒液，来到急诊科求治。医生让患者家属在洗胃同意书上签字后，吩咐急救护士到洗胃室为患者洗胃。像往常一样，护士配好清水10000-20000ml，拿起洗胃管，准备给患者插管，女患者指着盛满洗胃液的洗胃桶，“你们这是用的什么水？我要用纯净水洗胃！”护士：“洗胃时清洗液都是这样的。”见护士不为所动，女子大喊：“我要用纯净水洗！，要不然我就不洗
在文中，作者也提到了关于洗胃方面的一些疑惑点，欢迎各位专家与经验者提供不同的看法，共同提高临床护理质量！
作者丨纳洛酮
来源丨医学界护理频道
口服毒物中毒患者的洗胃急救，是急救队员的“窝囊活”，这个“窝囊活”，也是有很高的技术含量的。比如，洗胃液是用自来水、纯净水配制还是用生理盐水？胃管从口中插还是鼻孔里插？
案例一
急诊室，一个中年女性患者被家属匆匆带到急救大厅，原来，女患者刚才在家里误服了30ml的碘伏消毒液，来到急诊科求治。医生让患者家属在洗胃同意书上签字后，吩咐急救护士到洗胃室为患者洗胃。
像往常一样，护士配好清水10000-20000ml，拿起洗胃管，准备给患者插管，女患者指着盛满洗胃液的洗胃桶，“你们这是用的什么水？我要用纯净水洗胃！”护士：“洗胃时清洗液都是这样的。”见护士不为所动，女子大喊：“我要用纯净水洗！，要不然我就不洗了！”
案例二
N医院急诊科，一个60多岁的老年男性患者因家事想不开，服下50ml氯氰菊酯类杀虫剂，被家人带到医院求治。医生初步诊断后，对护士指示立即洗胃。在这个科室，往常护理人员为服毒者洗胃时，都是选择的经口插管。这次，值班医生老德刚从中心医院进修回来，他对护士说，中心医院急诊科的洗胃插管都是经鼻插管，不用再用开口器了，挺方便的。结果这次经鼻插管，老德给该患者造成鼻出血。
点评
洗胃是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。以达到清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。
下面，就洗胃术，展开话题。
一、洗胃的原则如何把握？
1、越早越好 一般建议在服毒后1h内洗胃，但对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至4-6小时；
这一点，李小寒等主编的供本科护理学类专业用的教科书——第5版《基础护理学》（人民卫生出版社，2012.8）“洗胃法”中出现了：“服毒后4-6小时内洗胃最有效”？！大家如何看？
2、无特效解毒治疗的急性重度中毒，如患者就诊时既已超过6h，酌情仍可考虑洗胃；
3、积极洗胃 农药中毒，如有机磷、百草枯等要积极；
4、对于药物过量，洗胃要趋于保守。
二、洗胃前需要常规的进行催吐吗？
催吐是清除口服中毒毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者。洗胃需根据具体适应症选择，不推荐常规催吐。
三、洗胃液如何配制？
普通温开水最常用，紧急情况下，也最容易配制。当毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
四、洗胃液的温度？
温度一般为25-38°C左右，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。
五、洗胃液的量？
服毒患者洗胃所需总液体量依毒物性质及毒物量而定，一般为2-5L，必要时可适量增加，
确认胃内毒物彻底清除后，结束洗胃。结束洗胃应满足以下几个条件：
1、洗胃的胃液已转为清亮。
2、患者的生命体征出现明显变化。
3、如患者感觉腹痛、吸引出血性液或出现休克、呼吸困难等现象，应立即停止洗胃。
六、洗胃时取何种卧位？
插管操作时，患者取坐位或仰卧位，由医护人员经其鼻腔或口腔（可使用咬口器）将胃管送入胃内，当达到事先选择的刻度时，予以固定。
《基础护理学》没有明确说明洗胃时要取何种卧位，只是说，取舒适体位。
《急诊医学》中指出：清醒患者取坐位，昏迷患者取左侧头低位。
七、洗胃的具体插管方法？
1、选择适当的胃管和卧位。
2、测量导管需要插入长度（病人耳垂至鼻尖，和鼻尖至胸骨最低点之间的距离，然后在距离导管末端的同样距离处再加10-15cm并作一记号。
3、让病人头部后仰并将导管从较通畅的鼻腔插入，然后让病人头部向前弯曲并将导管插入食道。让病人在感到导管到达咽部时做吞咽动作，同时将胃管轻轻推进，当作记号处到达鼻部时，停止前推胃管。
4、确定胃管在胃内。
5、抢救服有机磷等农药中毒时，参与抢救的医护人员必须采取符合要求的个体防护措施，确保自身安全。
八、插胃管时是经口插还是经鼻插入？
两种途径都可以。经口腔插管，可使用咬口器，以免患者受刺激咬扁胃管。
九、如何判断胃管在胃内？
临床最简便的方法，是吸出胃内容物，或用注射器向胃管内注入少量气体，在上腹部闻及器过水音，证实胃管确在胃内。
1、通过X线透视或抽取液体测定PH值以确定导管放置的位置；
2、胃液的PH值应小于5.5，将测得的PH值记录在护理记录中（所测值将在以后用作比较）；
3、如果测得的PH值高于5.5应用X线检查，明确确定导管放置的位置。
十、昏迷患者如何洗胃？
1、先插管后洗胃 若患者昏迷，失去喉反射，需在洗胃前先经口或鼻进行气管插管，避免或减少洗胃液吸入。
2、全程监护 洗胃全程对患者实行生命体征监护，如患者感觉腹痛、吸引出血性液或出现休克、呼吸困难等现象，应立即停止洗胃。
3、洗胃前评估 洗胃前先检查患者生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，先吸痰，保持呼吸道通畅，再洗胃。
十一、洗胃后是不是必须配合导泻？
不推荐单独使用导泄药物。洗胃后可酌情导泻。
常用的导泻药：甘露醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。洗胃后，可酌情从胃管注入50%硫酸镁30-50ml或20%甘露醇注射液125-250ml。
应用时机：洗胃或（和）灌入吸附剂后使用导泄药物。
十二、全肠灌洗是个什么鬼？
口服途径中毒的治疗一般处理包括：胃肠道去污、解毒、促消除和支持治疗。其中胃肠道去污近年来推荐使用胃肠道吸附剂（活性炭等），导泻（甘露醇、山梨醇、硫酸镁等）、全肠灌洗。
全肠灌洗适用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒品者。经口或胃管快速注入大量聚乙二醇溶液，从而产生液性粪便。可多次注入直至大便流出物变清为止。
聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水电解质的紊乱。
参考文献
1、 急性中毒诊断与治疗中国专家共识（2016）
2、 急诊医学/沈洪主编.—北京：人民卫生出版社，2008.1
3、 基础护理学/李小寒等主编.—5版.—北京：人民卫生出版社，2012.8
