支架术后仍有狭窄70%的血管怎么办（PCI术后有这些情况）
支架术后仍有狭窄70%的血管怎么办（PCI术后有这些情况）©Pexels问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗？C、冠状动脉夹层D、支架内血栓形成E、支架内再狭窄
一名52岁女性诉胸骨后疼痛1小时就诊。
- 患者有高血压、2型糖尿病、慢性肾脏病3期和冠心病病史。
- 3周前，患者被确诊为非ST段抬高心肌梗死，医生在其左前降支植入一个药物洗脱支架。
- 患者目前服用阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、二甲双胍和辛伐他汀。
- 心电图提示胸前导联（V2-V4）ST段抬高2 mm。
根据上述信息，你认为该患者可能的诊断是哪一项？
A、冠状动脉斑块破裂
B、冠状动脉斑块侵蚀
C、冠状动脉夹层
D、支架内血栓形成
E、支架内再狭窄
问题的答案其实就隐藏在题干和摘要中。你有答案了吗？
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答案揭晓D、支架内血栓形成
支架内血栓形成，是近期植入冠状动脉支架部位出现冠状动脉急性闭塞，并导致ST段抬高心肌梗死的重要原因。
知识拓展：PCI术后，别忽略这个并发症！经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病常见的治疗方法之一。随着PCI技术及器械的不断发展，接受PCI的患者越来越多。与此同时，PCI术后的相关并发症也不容忽视。
急性支架内血栓形成，是指在此前植入的冠状动脉支架内或紧邻支架的部位形成血栓。
虽然发生率不高，但支架内血栓形成的预后却较差，常引起ST段抬高心肌梗死（STEMI），并常危及生命。
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支架内血栓形成的危险因素包括：
曾在急性冠状动脉综合征期间植入支架、糖尿病、慢性肾脏疾病、左室收缩功能低下以及过早停止双重抗血小板治疗。
该例患者出现急性支架内血栓形成的风险极高，因为她仅服用了一种抗血小板药物。通常情况下，支架植入术后需同时服用阿司匹林和噻吩吡啶类抗血小板药物（如氯吡格雷）。
鉴别诊断1、支架内再狭窄，是指在冠状动脉支架内逐渐长出新生内膜的过程（通常需要数月），其可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征，但很少引起STEMI。
2、STEMI更为常见的原因是冠状动脉斑块破裂，其次是斑块侵蚀，而冠状动脉夹层则较为少见。
3、对于近期植入冠状动脉支架并且未服用双重抗血小板药物的患者，STEMI由急性支架内血栓形成的可能性高于前述三种疾病。
参考文献：
1.Holmes DR et al. Stent thrombosis. J Am Coll Cardiol 2010 Oct 16; 56:1357. > View Abstract
2.Levine GN et al. 2016 ACC/AHA guideline focused update on duration of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines: an update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes and 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery. Circulation 2016 Sep 6; 134:e123.
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