小儿静脉穿刺操作流程图示（教课书中没有告诉你的秘密）
小儿静脉穿刺操作流程图示（教课书中没有告诉你的秘密）一看：仔细观察血管是否明显，血管的走向，深浅度。血管的选择方法从解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉输液。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，对严重脱水、血容量不足或需要快速输液以及注入钙剂、50% 葡萄糖、甘露醇等药物宜选用肘部静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和四肢静脉。对于婴幼儿，还可选择头皮的静脉，小儿从出生至 3 岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧枝循环回流，因此，这个时期的小儿头皮静脉适合穿刺，但不作为首选，因局部外渗后影响头发生长，甚至形成瘢痕，影响外观。不走路时，可选用足部的静脉。
静脉穿刺是护士的一项基本功，静脉通路是危重患者的生命通道。虽说静脉穿刺是一个不断熟练的过程，但如果儿科新护士从一开始就了解下面这些秘密，是否可少走一些弯路，达到事半功倍的效果呢？
（图片来源于网络，图文无关）
选择合适的部位
小儿因自身特点，穿刺相对成年人来说有一定的困难，应根据年龄、治疗目的以及小儿的具体情况，选择合适的血管。
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从解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉输液。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，对严重脱水、血容量不足或需要快速输液以及注入钙剂、50% 葡萄糖、甘露醇等药物宜选用肘部静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和四肢静脉。
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对于婴幼儿，还可选择头皮的静脉，小儿从出生至 3 岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧枝循环回流，因此，这个时期的小儿头皮静脉适合穿刺，但不作为首选，因局部外渗后影响头发生长，甚至形成瘢痕，影响外观。
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不走路时，可选用足部的静脉。
血管的选择方法
一看：仔细观察血管是否明显，血管的走向，深浅度。
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瘦的患儿多半血管较浅，肥胖的患儿血管较深，不易看见。
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凸出皮肤平面的血管较浅，平或略凹于皮肤平面的血管较深。
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静脉大多呈蓝色，动脉和皮肤颜色一样或呈浅红色，要注意鉴别。
二摸：就是凭手感、评估血管弹性。
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弹性好的血管，触摸感觉软，易被压瘪，触之无疼痛感。
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弹性差的血管，触之发硬，如条索状，不易被压瘪，有疼痛感，动脉可以摸到搏动。
选血管的技巧：
1、粗、直、微蓝、走向清晰的血管为首选，对于走向不清，若隐若现的血管尽量避免，这些血管不易固定，且易于和动脉混淆。
2、血管较细，但走向清楚，可选，这样的血管相对较固定，只要掌握进针角度和控制好进针速度，成功率相对较高。
3、粗大、滚动的血管次选。此血管对穿刺者要求较高，须牢固固定血管，避免因绷皮不紧造成血管滚动，导致穿刺失败。
4、穿刺过的血管原则上避免再用，迫不得已要用时避开穿刺点进针。
消毒剂的选用
常用的消毒剂有洗必泰、安尔碘、碘伏、碘酒、酒精。
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大于0.5%的洗必泰为首选，但早产儿或小于2月的婴儿应慎用，有皮肤刺激和化学烧伤的风险，因价格原因，临床使用率并不高，特别是用于外周静脉穿刺消毒。
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临床上使用较多的是安尔碘，具有速干，无需脱碘等优势。
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碘酒以酒精为溶媒，多用2%浓度，因有刺激性和造成皮肤色素沉着，为了减少碘对皮肤的刺激，常用酒精脱碘。
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碘伏以水为溶媒，对皮肤粘膜、伤口无刺激性，不需要酒精脱碘。
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酒精是抑菌剂，达不到灭菌效果，常配合碘酒脱碘使用，仅用于不能接触碘制剂的患者。
穿刺时进针手法
根据进针时针头与皮肤所成角度不同分为直刺法、斜刺法和挑起进针法。
直刺法：适合于小儿头皮静脉、手背静脉及足背浅静脉。指在穿刺血管的正上方，针头与皮肤成 10～45 度角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉。优点：便于进皮，减少疼痛。
斜刺法：适合于肘部静脉、大隐静脉等粗大不易固定的血管。指在欲穿刺血管旁侧1.0～1.5 cm，针头与皮肤成 20～30 度角，将针头刺入静脉。
挑起进针法：适用于失血或脱水的患儿，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至塌陷。该方法是将针头刺入血管内膜后，将针放平，针尖稍微挑起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种落空感，即使无回血，针也已进入血管，可等待回血或轻捏头皮针后的塑料管，加压促使回血，或接生理盐水注射器静脉推注，如推注顺利，局部无肿胀、渗出，表明已经穿刺成功。
穿刺方法及技巧
正向穿刺即向心性穿刺是常用的穿刺方法。小儿头皮静脉呈网状分布，系全身的末梢血管，也可逆向穿刺。
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穿刺时进针角度：头皮钢针10-15度，留置针15-30度。
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粗大，滚动的血管可加快速度及调整进针角度。
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见回血后，如血管粗直可再向前0.2毫米左右，避免针尖部分在血管外引起渗漏。
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对于短、细的血管则不宜再进针，以免刺穿血管。
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高热、脱水患儿，血容量不足，回血慢，可用5毫升注射器连头皮针，边进针边抽回血。
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对于水肿患儿，先把水肿部位皮肤压下去，待血管清楚了在穿刺。
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对于营养不良，消瘦、血管表浅的患儿宜减小进针角度；肥胖患儿，血管较深的可加大进针角度。
穿刺常需两人配合进行，助手有效固定患儿，避免摆动致穿刺失败。操作者右手持针，一次性钢针建议采用拇指食指前后持针柄，留置针翼部较长，宜上下持针柄。
需要注意的是在取下针帽时，应一手持针座，一手轻轻旋转，左右松动两下即可拔针，以免改变留置针的莱距离，降低穿刺成功率。莱距离指软管头部到针芯斜面的距离。临床上常见的穿刺时针尖变钝，或针芯进入皮肤后外套管不易进入，多半是改变了莱距离。
留置针送管的方法有两种：
1、左手固定针芯，右手送管，适用于血管走向不清楚，套管可在血管内滑行，对血管内膜损伤较小。如套管不在血管中央部位，则可能造成送困难。
2、将针芯退入软管，左手绷紧皮肤，右手将针和套管一起送入，适用于皮肤松驰，送管困难的情况。注意贴敷贴的手法，一定是无张力，从针尖到针尾轻轻抚平、塑形、固定。
小儿静脉穿刺注意事项
1、头皮静脉穿刺时，穿刺部位头发要刮干净，备皮范围大于敷贴面积。
2、四肢静脉穿刺时注意止血带的使用方法，止血带宜扎在穿刺部位上方10厘米处，时间为40-120秒，松紧以一指为宜。穿刺完切勿忘记松解止血带！
3、以穿刺点为中心，顺时针消毒。直径大于8厘米，待干后再逆时针消毒一次，完全待干后再行穿刺，避免将消毒液带入血管内。不可节省待干时间，注意消毒的面积、力度、方向、时间。穿刺时应遵循和保持无菌技术要求。
4、选择有把握的血管，避免反复穿刺刺激患儿。注意鉴别动静脉。用手触摸，动脉有波动感，误入动脉进液体后可见树枝分布状苍白，液体放开后液体不滴。
5、合理安排操作顺序。节省时间，外套管进入血管或接触液体后易变较，要即用即排。
6、有效固定，头皮针固定后，将输液管在患儿耳后加固一道 ，避免患儿转动时将针拔出。
7、不可重复用一条血管，避免渗露。穿刺失败时，可让患儿稍做休息，不宜反复多次刺激患儿。
8、一次性头皮钢针仅限单次给药，反之，常规用留置针。输液过程中要按时巡视，及时发现异常情况。
9、妥善固定：尽可能少用制动装置；必须要用时，注意松紧适宜，以不影响观察为原则，不宜用绷带卷缠绕固定。
健康教育
患儿在输液过程常因恐惧心理而不配合操作，使穿刺成功率下降；家长在患儿生病时担忧、心疼患儿，这种情况下，易产生护患矛盾，因此应做好健康宣教。
1、穿刺后的护理至关重要的，应将注意事项一一向家长交代清楚，防止患儿用手去抓、在身体上或床上摩擦。
2、重视患儿的心理护理：以亲切的态度、温柔的语言，耐心与患儿沟通，鼓励他们要做一个勇敢的孩子，在穿刺时分散患儿注意力，穿刺成功后给予适当的表扬，以满足他们的自尊心，增加其荣誉感。
3、重视家属心理：应设身处地地同情体谅家属，在与患儿接触的每一个环节充分流露出关怀，多使用安慰性语言，对家属提出的疑问要耐心解释。
总之，静脉输液是护士的一项基本上功，穿刺技术的提升，需要多观察、多思考、勤动手，只有将理论与实际相结合，才能练就过硬的基本功。
作者单位：洛阳市第三人民医院儿科
