难治性精神分裂症最后会怎样（有一种精神分裂症叫难治性精神分裂症）
难治性精神分裂症最后会怎样（有一种精神分裂症叫难治性精神分裂症）在精神科实际临床工作中，使用三种以上抗精神病药物足量且足疗程，但未达痊愈的患者，医生们可能并不关注于病程是否已经长达5年以上的疗程，依然定义且按难治性病例的诊治原则进行临床处理。3.可能不能耐受抗精神病药物的不良反应，或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。我国学者曾这样规定：1.过去5年内使用三种抗精神病药物，三种中至少有两种化学结构是不同的，剂量和疗程均适当；2.足量足疗程，但治疗反应不佳；
背景：精神分裂症的治疗过程中，有30%-50%的患者对药物治疗的效果不佳，这部分患者的症状持续时间更长、住院次数更多，受到临床医生和社会的关注。
久治不见效果
说话这会，黑龙江下雪了……
什么是难治性精神分裂症？
在定义“难治性精神分裂症”这一问题上一直存在分歧，尤其是对病程的界定方面。
我国学者曾这样规定：
1.过去5年内使用三种抗精神病药物，三种中至少有两种化学结构是不同的，剂量和疗程均适当；
2.足量足疗程，但治疗反应不佳；
3.可能不能耐受抗精神病药物的不良反应，或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。
在精神科实际临床工作中，使用三种以上抗精神病药物足量且足疗程，但未达痊愈的患者，医生们可能并不关注于病程是否已经长达5年以上的疗程，依然定义且按难治性病例的诊治原则进行临床处理。
由此，我们也可以粗略的以为，精神分裂症并不是时间久了就难治！治疗的早未必不是难治性精神分裂症。
难治性精神分裂症
作为医生，遇到难治性精神分裂症该怎么冷静应对？
镇静 思考 学习！这是医生马上需要做的！然后……按照下面提示做！
1. 应该重新全面且仔细的复习患者病情和病史，进一步明确诊断，排除误诊，确定有无共患疾病；
2. 和家属一起回忆、总结既往的用药。有无用药不合理的现象，如药物选择不当，没有针对核心症状；用药剂量不足或加药过慢，没有达到有效的治疗剂量；用药剂量过高或加药过快，病人难以忍受；换药过频，治疗时间不充分；
3. 是否存在影响疗效的因素，如服药依从性差、伴发躯体疾病、过多合并用药、大量吸烟、体重因素等；
4. 识别易与精神症状相混淆的药物毒副反应，如淡漠迟钝、静坐不能、药源性谵妄状态等；
5. 必要时作停药试验，以显露疾病的原形，排除药源性精神障碍。
停药后可出现3种结果：①病情好转，可能是消除了药物毒副反应之故，宜继续观察；②病情无变化，表明药物治疗作用不大；③病情恶化，说明治疗有效，应恢复用药，并加大剂量。
这些步骤和思考很重要！精神科医生如同侦探，要在细微处打磨，才可能发现治疗的突破口，千万别操之过急！通过全面的梳理和评估，重新审定诊断，排除人为的无效因素，以便后面的稳、准、狠的治疗。
稳准狠
难治性精神分裂症具体的治疗策略？
这是一些总结，仅仅是参考，切忌死搬硬套！
1.增加药量和延长疗程
当常规剂量疗效不佳时，加药是最快捷、简便的方法，应该是优先考虑的策略。当然，加药要以安全和患者可耐受为前提。
比如临床上不太敢用的氯氮平加至850mg/d、奥氮平加至40mg/d、利培酮加至10mg/d、奎硫平加至1100mg/d。
上述剂量是国外建议，在中国应用似乎过大，这可能是人种的差异。
药物
2.联合用药
典型抗精神病药之间的联用，因疗效不佳，副反应较大，目前已很少应用。一般都主张典型与非典型抗精神病药的联用，以及不同结构的非典型抗精神病药之间的联用，且联用药物不宜超过二种。
①氯氮平合并利培酮；
②其他药物之间的联用：氯氮平与氯丙嗪、舒必利、五氟利多等联用亦见报道，均有一定的疗效。其实药物联用并没有固定的模式，其他联用方式也未尝不可。
3.辅助用药
目前较为肯定的主要有加用心境稳定剂、抗抑郁剂和苯二氮草类药，对伴有情感和行为障碍者尤为合适。
电抽搐治疗
4.合并电抽搐治疗（ECT）
这或许是很多精神科医生的杀手锏或者手握的最后大招！
安全性就不再赘述了！相信随着改良抽搐电休克的广泛应用，治疗的风险和副作用大大降低，禁忌症减少，患者及家属也易于接受。
因此，合并ECT治疗难治性应该会有良好推广！
写在最后，碎碎念
击垮
作为精神科临床医生，遇见难治性精神分裂症很容易丧失信心，被眼前的困难击垮。
但细想想，不能因为是确定的难治性精神分裂症就知难而退、无所作为，任由他便。而应该积极地想方设法、竭尽所能给患者以最佳疗效。
每一种治疗方法只要能使少数病例的病情好转，都值得在临床上一试。
加油！争取做个好医生！
好医生好一生
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