困难气道插管的作用（清醒插管才是硬道理）

困难气道插管的作用（清醒插管才是硬道理）面对已知的困难气道时，麻醉医生需设计出安全性和有效性最大化的气道管理计划，操作者的经验以及所有可利用的资源都需考虑在内。合作的患者可有最多的时间保护自己气道，故清醒插管是困难气道的金标准。可能的插管或通气困难患者（如寰枕病、小下颌、头颈部肿瘤放疗后，有睡眠呼吸暂停的肥胖患者等），术前是可以预测的，麻醉诱导可导致这些患者致命的通气障碍，反复尝试建立气道亦可使情况恶化。表1 纤支镜清醒插管用时的影响因素结果显示，诱导后插管用时中位数16 min，清醒插管用时中位数24 min。清醒插管并发症发生率为1.6%，常见并发症为黏液堵塞，套囊漏气和导管脱出，失败率为1%。图1 清醒插管时间与诱导后插管时间的对比

对于预期困难气道的患者，清醒插管理应是临床首选的方案。然而由于清醒气管插管操作复杂且费时：患者容易出现焦虑不适；清醒插管前气道管理需要技巧且增加时间；纤支镜检查对于麻醉医生来说也是挑战；清醒插管有导致显著交感兴奋的风险。

因此，临床医生多不愿选择该技术。

加拿大学者Thomas T.等就一家大型医学中心对清醒插管平均用时，清醒插管对血流动力学影响、失败率以及并发症发生率做了回顾性研究，其成果发表在近期的Anesthesiology杂志上。

该研究调查2007年到2014年插管的麻醉记录，分析1085例清醒插管患者，用2170例诱导后插管的患者做为对照。对比两组患者从入手术室开始到插管成功所需时间，分析清醒插管患者的失败率和并发症。

表1 纤支镜清醒插管用时的影响因素

结果显示，诱导后插管用时中位数16 min，清醒插管用时中位数24 min。清醒插管并发症发生率为1.6%，常见并发症为黏液堵塞，套囊漏气和导管脱出，失败率为1%。

图1 清醒插管时间与诱导后插管时间的对比

可能的插管或通气困难患者（如寰枕病、小下颌、头颈部肿瘤放疗后，有睡眠呼吸暂停的肥胖患者等），术前是可以预测的，麻醉诱导可导致这些患者致命的通气障碍，反复尝试建立气道亦可使情况恶化。

面对已知的困难气道时，麻醉医生需设计出安全性和有效性最大化的气道管理计划，操作者的经验以及所有可利用的资源都需考虑在内。合作的患者可有最多的时间保护自己气道，故清醒插管是困难气道的金标准。

患者的并存病（阻塞性睡眠呼吸暂停、冠心病、慢阻肺、高血压）不会显著改变清醒插管所需时间。插管时间随BMI增加而增加，在统计上有显著意义，但临床意义不大，因所增加的时间较少（BMI每增加1，时间延长7秒）。

同时该研究也有局限性，因其是单中心的回顾性研究，其结果可能不能推广在其他临床机构，或没有手术室的部门，如急诊科、ICU。

总之，清醒插管仍然是管理预期困难气道的主要方法，尤其是对有误吸风险、困难面罩通气或声门上通气困难的患者。一般认为清醒插管平均增加8 min插管时间，成功率高，且严重并发症及血流动力学变化相当低。

来源：海大一麻醉科普平台

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