肺结节有没有必要做pet ct（百姓科普肺结节CT）

肺结节有没有必要做pet ct（百姓科普肺结节CT）感悟：这篇文章的发布是因为有个问诊的结友，他查过平扫、增强、MRI增强以及PET-CT，但仍给个肉芽肿可能，不除外肿瘤的意见。相当于没说，由于结友不愿意公开分析他的情况，所以去掉了具体的病例信息。但我想仍可说明相关这些检查的适应证，以免花了冤枉钱，身体也多遭罪了些。其实肺结节的检查，真不必从CT到MRI，再到PET-CT，甚至再到气管镜、穿刺活检啥的全部来一遍。仔细阅片，并权衡利弊，做出该随访或该手术的建议，至于最后是什么，交给时间或交给病理来确定。有的病例，做了PET也没有提供比平扫CT更多有价值的依据或线索，花那么多钱检查的意义与价值呢？性价比呢？有何益？患者的钱也不是大风刮来的，医保的钱更不是！（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）

检查发现肺结节，有时影像科会建议增强CT、MRI检查以及PET-CT检查，甚至有些医院是将增强CT列为肺结节患者的常规项目的，因为我发现，有些问诊的病人，很小的结节，或磨玻璃结节，也在做增强CT检查。其实有时候，增强CT并不能提供更多信息，尤其是对于磨玻璃结节，我们来看卫健委的指南是怎么说的：

可见对于肺实性结节，可以考虑增强，但亚实性结节，尤其是磨玻璃结节，薄层CT更加适合。

MR肺部平扫加增强呢？它的价值又如何：2022年版卫健委肺部诊疗指南对于MRI的检查是怎么说的呢？我们来看下：MRI 检查在胸部可选择性地用于以下情况：判定胸壁或纵隔是否受侵；显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系；区分肺门肿块与肺不张、阻塞性肺炎的界限；对禁忌注射碘对比剂的患者，是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法；对鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发亦有一定价值。MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强 MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。根据MRI检查的适应证，有些肺结节做MRI其实并没什么用，结果也会证实也确实没起到什么作用。

再看PET-CT检查：有时PET-CT会给类似这种结论：肺部糖代谢增高的小结节，肉芽肿可能，肿瘤不除外，建议结合临床。这时候，如果结合？我想你告诉我考虑良性还是恶性，结果你说肉芽肿也可能，肿瘤也不除外，到底是良性还是恶性呢？如果同样没有任何能提供给临床医生更多信息，5000多块钱的检查费，基本还是要自费的，查了价值实在是有限。当然对于实性结节，查PET是可以考虑的，因为按卫健委指南，它是这么说的：PET 检查是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法，根据 NCCN 肿瘤学临床实践指南、美国胸科医师协会临床实践指南以及国内专家共识，对于下列情况，有条件者推荐使用 PET：①孤立肺结节的诊断与鉴别诊断（≥8mm 的实性结节、部分实性结节持续存在且内部实性成分≥6mm）；②肺癌治疗前分期，PET 对于淋巴结转移和胸腔外转移（脑转移除外）有更好的诊断效能；③肺癌放疗定位及靶区勾画；④辅助鉴别常规 CT 无法判断的肿瘤术后瘢痕与肿瘤复发，如 PET 摄取增高，需活检证实；⑤辅助鉴别常规 CT无法判断的肿瘤放疗后纤维化与肿瘤残存/复发，如 PET 摄取，需活检证实；⑥辅助评价肺癌疗效（尤其是分子靶向治疗），推荐应用 PET 实体瘤疗效评价标准。本来应该PET是大于等于8毫米实性结节以及部分实性结节实性部分大于等于6毫米时起诊断与鉴别诊断重要作用的。

感悟：

这篇文章的发布是因为有个问诊的结友，他查过平扫、增强、MRI增强以及PET-CT，但仍给个肉芽肿可能，不除外肿瘤的意见。相当于没说，由于结友不愿意公开分析他的情况，所以去掉了具体的病例信息。但我想仍可说明相关这些检查的适应证，以免花了冤枉钱，身体也多遭罪了些。其实肺结节的检查，真不必从CT到MRI，再到PET-CT，甚至再到气管镜、穿刺活检啥的全部来一遍。仔细阅片，并权衡利弊，做出该随访或该手术的建议，至于最后是什么，交给时间或交给病理来确定。有的病例，做了PET也没有提供比平扫CT更多有价值的依据或线索，花那么多钱检查的意义与价值呢？性价比呢？有何益？患者的钱也不是大风刮来的，医保的钱更不是！

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