重症患者血糖控制方案（住院高血糖患者的福音）

重症患者血糖控制方案（住院高血糖患者的福音）内分泌科王爱红主任在全院血糖管理模式筹备会上介绍到：“以前遇到术前高血糖的患者，其主管医生会发来会诊通知，要求我们协助治疗。如果患者病情允许就转至我科住院，如不允许就可能需要进行多次会诊。这样的模式存在三个问题：一是血糖调控时间增加，无形中增加了患者的开销，延误了手术时机；二是无法转科者，患者缺乏专业指导及正规的糖尿病宣教致使血糖波动较大，血糖调控效果很难达到理想状态；三是患者术后因手术创伤，血糖仍会面临调控难度增加的问题，往往需要再次转至内分泌科或频繁邀请会诊，这样对手术伤口的观察、愈合等非常不利。而全院血糖管理模式的开展使我们对非内分泌科高血糖患者的治疗由被动参与变为主动出击，可以更为快速有效地调控血糖，更好的发挥内分泌科的技术优势，帮助兄弟科室做好患者管理。” 战支特色医学中心自开展全院血糖管理以来，每天上下午内分泌科专职医生和胰岛素泵师、教育护士都会到相关科室查看患者血糖及胰岛素泵

——全院血糖管理新模式系列科普（1）

李丽君 王爱红，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科

医研部医学科普中心 编辑

【编者按】有研究报道，在我国约65%的高血糖患者分布于非内分泌科，血糖达标率仅为25%，这提示院内血糖控制情况并不理想。建立以内分泌科为主导的全院血糖管理模式势在必行，它将为患者确定合理的血糖控制目标，制定个体化治疗方案，选择适合的降糖药物，积极有效控制住院患者的血糖。战略支援部队特色医学中心内分泌科悉心推动全院血糖管理新模式，并结合近半年开展此项工作的体会，撰写了系列科普作品，现集中推出。

患者王女士是一个有着15年糖尿病史的“老糖人”，前不久因严重腰椎间盘突出住进了骨科病区。经完善各项检查之后，等待手术治疗，但是一个大难题却摆在了主管医生面前：王女士的血糖水平高居不下，餐后血糖更是一度超20 mmol/L，若在此种情况之下实施手术，术中术后的血糖管理会很困难，感染风险也很大。

按照以往惯例，这样的高血糖患者必须转至内分泌科将血糖控制平稳后，再转回骨科实施手术。但这样一来，患者的住院天数及住院费用势必增加，更重要的是耽误了手术时机。

如今，骨科医生只需申请一个内分泌科会诊，便可以正式开启患者的院内血糖管理模式。该模式由内分泌科发起，以胰岛素泵的使用为依托，针对住院高血糖患者，由内分泌科专职医护人员对其进行全程精准快速血糖调控和健康宣教，并制定个体化降糖方案。

战支特色医学中心自开展全院血糖管理以来，每天上下午内分泌科专职医生和胰岛素泵师、教育护士都会到相关科室查看患者血糖及胰岛素泵运行情况。

内分泌科王爱红主任在全院血糖管理模式筹备会上介绍到：“以前遇到术前高血糖的患者，其主管医生会发来会诊通知，要求我们协助治疗。如果患者病情允许就转至我科住院，如不允许就可能需要进行多次会诊。这样的模式存在三个问题：一是血糖调控时间增加，无形中增加了患者的开销，延误了手术时机；二是无法转科者，患者缺乏专业指导及正规的糖尿病宣教致使血糖波动较大，血糖调控效果很难达到理想状态；三是患者术后因手术创伤，血糖仍会面临调控难度增加的问题，往往需要再次转至内分泌科或频繁邀请会诊，这样对手术伤口的观察、愈合等非常不利。而全院血糖管理模式的开展使我们对非内分泌科高血糖患者的治疗由被动参与变为主动出击，可以更为快速有效地调控血糖，更好的发挥内分泌科的技术优势，帮助兄弟科室做好患者管理。”

史琳涛医师说：“以前兄弟科室的糖尿病患者降糖方案主要采用胰岛素分次皮下注射，注射剂量多由会诊近几日的大致血糖数据决定，很难根据患者实时情况进行及时调整。现在开展全院血糖管理以后，将胰岛素泵运用到了非内分泌科的高血糖患者之中，通过每日查房，及时掌握患者血糖波动并实时调整胰岛素剂量，真正做到了对患者血糖的全程化、专业化、精细化管理。”在血糖管理团队的精心调理下，王女士住进骨科的第三天就迅速稳定了血糖水平，成功实施了手术，术后康复情况良好。

战支特色医学中心内分泌科自2020年8月正式开展全院血糖管理项目以来，已在科外为40余例糖尿病患者实行了床旁血糖调控，实现了精准、快速、安全的新型血糖调控手段，为临床医师及病患带来了双重福音。

（配图来源于网络）