认知障碍怎么形成的可以根治吗（认知障碍往往比你想象中要严重）
认知障碍怎么形成的可以根治吗（认知障碍往往比你想象中要严重）“我网上查了，我觉得我爸爸可能是患了阿尔茨海默病了。不过他还是轻度吧？我们是不是来得还算早？“ 儿子小赵开口询问。我有点明白了。老赵认知障碍已经到了中度水平了，影响了基本的生活能力。妻子嗔怪地看了老赵一眼：“他记忆不好，第2天问他为什么走出去，他就不记得了。说自己没有出去，再说就和我们开玩笑说梦里去过了““那老赵白天做什么呢？”我问。“他什么也不做呀，坐在沙发上看电视。事情他做不了，有时衣服也需要我帮忙他穿上，不然就搞半天，还内衣穿在外面，或者前后分不清。”
被误认为是轻度认知障碍，是很常见的。老赵是由儿子小赵、妻子陪同来我们的老年门诊的。
主要是因为75岁的老赵最近比较折腾，总是不睡觉，下床来东翻翻，西翻翻，吃点东西，弄出全家人睡不好。还有一次开门走了出去。
“好在我发现后把他追回来，问他为什么，他说去散步、见见老朋友。“ 妻子又好气又好笑说：”深更半夜见什么朋友呀，他还和我开玩笑，说好朋友就是要晚上见，白天大家忙工作。“
“我哪有出去，我在梦里出去了！”老赵这时开口了，面还笑容，还朝我做了个鬼脸。
妻子嗔怪地看了老赵一眼：“他记忆不好，第2天问他为什么走出去，他就不记得了。说自己没有出去，再说就和我们开玩笑说梦里去过了“
“那老赵白天做什么呢？”我问。
“他什么也不做呀，坐在沙发上看电视。事情他做不了，有时衣服也需要我帮忙他穿上，不然就搞半天，还内衣穿在外面，或者前后分不清。”
我有点明白了。老赵认知障碍已经到了中度水平了，影响了基本的生活能力。
“我网上查了，我觉得我爸爸可能是患了阿尔茨海默病了。不过他还是轻度吧？我们是不是来得还算早？“ 儿子小赵开口询问。
我没正面回答，全家人都陪同着过来，是个很有爱的家庭。老赵交流能力与语言表达能力保持得很好，家人误认为是轻度，也是很常见的误会。和前5年相比，大家对认知障碍（最主要的类型是阿尔茨海默病）的知晓程度已经好了很多，老赵是在刚刚步入中度的阶段，能及时来我们门诊，已经算不错了。
当然如果能更早来就更好了！ 认知障碍越早来诊治，病人本身的大脑认知功能还保存的就越多，越有希望延缓病情发展的进程，拥有更好地生活质量。
在我的门诊中，发现有个有趣的现象。那就是家人认为还在轻度时，医师的诊断往往是中度以上了。家人认为患者“确实有问题了“，医师诊断往往到了重度了。
医师是怎么诊断认知障碍的呢？下面我们来说一下：医师是按照最新的国际疾病诊断标准（ICD-11）和美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5） 的诊断标准来判断的。以DSM-5为例，我们来说说医师怎么给患者诊断的。
- 诊断第一步 医师需要判断患者有没有认知障碍下降，这里的认知能力包括学习和记忆力、注意力、语言表达与理解能力、计划决策能力、对时间空间的感知能力、社交能力等，如果存在其中任何一项或者多项的这些认知能力下降，则判断为有神经认知障碍。这是第一步。老赵的记忆力、计划决策能力、对时间地点的觉察能力都有下降，所以是有神经认知障碍的。
- 诊断第二步，医师需要区分患者是轻度神经认知障碍还是重症的神经认知障碍，要注意还不是区分认知障碍的轻度、中度和重度，只是区分2类：轻度认知障碍的人是指虽然有认知功能下降，但表现轻度，没有干扰日常活动的独立性。比如自己管理钱财或组织个活动，会需要更大地努力，花更多的时间，但还是可以独立完成。如果干扰了日常活动的独立性，就归来重症的神经认知障碍（以前这个名称是痴呆）。重症神经认知障碍再会区分轻度、中度与重度。
轻度时，患者有记忆力下降，学习新知识困难，工作或者家务能力变差，或者需要花更多地时间。往常可以去炒股、买菜、或者会开车、做菜美味，轻度时这些能力会打折或者停下来。
要注意轻度阶段有时会有不小的危害，比如开车易出车祸，损失钱财或财产被骗，也有人由于忘记服药，造成血压或血糖飙升出现意外。
中度时，则是穿衣、洗漱、独立外出的基本生活能力开始受到影响了。不会按季节选择衣服，或者洗澡需要别人提醒等。
重度时就是完全依赖他人的照护人。
- 诊断第三步，无论是轻度认知障碍，还是重症的神经认知障碍。都需要进一步区分是什么类型，指出是阿尔茨海默病、额颞叶变性、路易体病还是血管性认知障碍。当然也可以是混合出现的。
- 诊断第四步，也是最后一步，还会区分患者有无精神行为的异常。
老赵属于中度的信号，就是穿衣服也需要帮助，后来我们给老赵后来做了记忆检查、血检查、头颅核磁共振，进一步确定了老赵的诊断。
老赵的诊断是阿尔茨海默病（中度）有精神行为问题。
【tips】
1. 认知障碍越早诊断获益的机会越大。
2. 认知障碍轻度时也可以有很大的危险性。
3. 认知障碍是轻度还是中度，日常生活能力受损程度是判断的指标之一。
（李霞 张少伟）
文献
1. Regier N Gitlin L N . CHARACTERISTICS OF ACTIVITIES FOR PERSONS WITH DEMENTIA AT THE MILD MODERATE AND SEVERE STAGES[J]. 2017.
2. Sachs-Ericsson N Blazer D G . The new DSM-5 diagnosis of mild neurocognitive disorder and its relation to research in mild cognitive impairment[J]. Aging & Mental Health 2015 19(1):2-12.
3. Stokin G B Krell-Roesch J Petersen R C et al. Mild Neurocognitive Disorder: An Old Wine in a New Bottle[J]. Harvard Review of Psychiatry 2015 23(5):368-376.
4. 中国痴呆与认知障碍指南写作组 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准[J]. 中华医学杂志 2018(13):965-970.
基金与学会支持
国家科技部重点研发计划（2017YFC1310500）
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会
上海市女医师科普专业委员会
