儿童过敏性鼻炎的一些习惯性动作（儿童过敏性鼻炎）

儿童过敏性鼻炎的一些习惯性动作（儿童过敏性鼻炎）大大的黑眼圈？习惯性的揉鼻子、揉眼睛？宝宝有没有一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕？抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽？

文章转载自公众号

儿科医生孔令凯 ， 作者 儿科医师孔令凯

儿童过敏性鼻炎完全大放送~

导读

宝宝有没有

一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕？

抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽？

习惯性的揉鼻子、揉眼睛？

大大的黑眼圈？

夜里打呼噜不停？

如果出现以上之一的表现，那就要注意啦，有可能是过敏性鼻炎。不只是孩子，如果大人出现这种表现，也提示过敏性鼻炎哦。

PS. 这篇文章，有10000字，里面有好多好多图片，让你一看就明白，还有2个视频，也是让你一瞧就清楚。

目录一、什么是过敏性鼻炎？二、过敏性鼻炎有哪些表现？三、过敏性鼻炎发生在什么年龄？发生在什么地区？什么季节？四、怎么确定是不是过敏性鼻炎？五、怎么判断过敏性鼻炎轻重？六、常见的过敏原有哪些？七、怎么查找过敏原？八、过敏性鼻炎怎么治疗？九、怎么避开过敏原？十、怎么清洗鼻子？十一、激素鼻喷剂怎么用？十二、其他药物或者联合用药？十三、过敏性鼻炎怎么预防？十四、过敏性鼻炎能除根吗？十五、对冷空气敏感是过敏吗？十六、过敏性鼻炎的发病机制

一

什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎，正规叫法是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎。这是一组症候群，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳和腭部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹（就是一碰就烦，不碰也烦）。

以上表现中，

• 流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现；
• 咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的。

大家要注意哦，喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。

• 眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎；
• 耳朵、颚部和鼻子是连着的，出现痒是鼻部过敏症状的延续。

二

过敏性鼻炎有哪些表现？

过敏性鼻炎根据急性反应或者慢性过敏反应（在第十六条，过敏性鼻炎的发病机制中讲解），表现不同。

• 如果孩子进入一个房间，或者接触一个物品后，很快就出现流鼻涕、打喷嚏的表现，那么很肯定就是过敏性鼻炎。

• 但如果孩子接触完过敏原后，不是立即就出现，几小时或者半天才出现反应，那也是过敏性鼻炎，不要觉得不是立即出现就和过敏没有关系。

1.流鼻涕：接触过敏源后，出现流鼻涕的表现，鼻涕为清水鼻涕，哗哗地止不住，这是鼻涕的一个显著特点，和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的，如下图。另外大家要注意，鼻涕不仅向鼻腔前部流，还向后面咽喉部流。

2.阵发性的喷嚏：过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经，出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏，那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点，通常是离开过敏环境后，可能一点事没有，进入这个环境，就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童，会持续有喷嚏。

另外还要注意一点，有些孩子虽然是过敏性鼻炎，但是鼻部症状不明显，比如喷嚏可能不多，反而以咳嗽为主要症状（在成人里面，过敏性鼻炎时打喷嚏非常常见），所以不要以为喷嚏少的就不是过敏性鼻炎。

3.鼻塞：过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的。另外，鼻涕流得太多也会导致鼻塞，虽然是水样的，但抵不住一直不停产生啊，产生后又不能立即排除，可不就导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服，严重时，会导致孩子张着口呼吸，晚上睡觉不安稳，还会打鼾。

4.鼻痒：鼻子发痒是过敏特有的表现，是组胺引起的，这个很好记忆，你得荨麻疹时痒不痒？其实这二者是一样的，都是过敏导致的痒。孩子出现鼻子发痒后，可能不会诉说鼻子痒，但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现，其中揉鼻子被称为“变应性敬礼征”——因为不是真正的敬礼。

因为鼻子痒导致孩子皱鼻子，检查中很明显能看到

变应性敬礼征（allergic salute，为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻）

5.咳嗽：咳嗽可能是过敏导致的炎性因子刺激咳嗽感受器导致的；也可能是鼻涕倒流到咽喉部、气管导致的刺激性咳嗽。

一般而言，咳嗽表现也非常有特点，进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽，咳嗽也是阵发性的，离开后，一声咳嗽都没有，非常神奇吧！

但如果孩子是慢性鼻炎，持续处于过敏状态，那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢？因为夜间，孩子的肾上腺素分泌降低，迷走神经兴奋，夜间温度降低（冷空气刺激），床铺过敏原等，这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素，引起孩子咳嗽。

另外，如果是鼻涕倒流到咽喉部引起的咳嗽多发生在体位变化的时候，尤其是早晨起床后，从卧位变为站立位，鼻涕就很容易倒流啦，导致咳嗽。

6.眼部发痒、揉眼睛：过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎（50%~60%）。孩子对一个东西过敏，不可能只是鼻子出现症状。眼睛放那里，天天睁着和外界通着，结膜就在眼球的表面，很容易接触过敏原，导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的，水汪汪的，觉得眼睛发痒、畏光，如下图。孩子出现过敏性结膜炎之后，会觉得痒，所以会老是揉眼睛。

7.对多种物质产生敏感反应：孩子如果存在长期过敏，那么鼻粘膜处会有持续的炎症，而持续的炎症导致鼻粘膜对外界刺激的敏感性增加，孩子闻到烟味、接触到冷空气都会产生打喷嚏、咳嗽等症状。

8.睡眠、精力受损：如果孩子鼻炎很重，那么孩子晚上因为鼻塞，导致吸入氧气不足，孩子睡不好，睡不足会导致白天精力不够，疲劳。有些孩子会有脾气暴躁的表现。一般如果孩子出现这些表现，就认为是中-重度的过敏性鼻炎了。

三

过敏性鼻炎发生在什么年龄？

发生在什么地区？什么季节？

这种疾病多发生在2岁以上的孩子，因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原，经过数年才出现，所以在2岁以下，过敏性鼻炎的发病率很少。

如果孩子有流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的情况，多找下其他原因。但是也不是完全没有，如果孩子过敏症状特别严重，反复湿疹不愈，进入特定环境就出现症状，也要考虑过敏性鼻炎。

4岁以上发病率逐渐增加，到8岁左右，发病率高达14%。我国儿童过敏性鼻炎的患病率约为7.83%~20.42%。

过敏性鼻炎以城市儿童为主，和其他过敏性疾病一样，因为城市太干净啦——不感染，就过敏。

那发生在什么季节呢？

如果对花粉等过敏，那么到了春夏天花粉纷飞的时候，孩子出现鼻炎的症状，如果是对豚草（就是下图中的，属于比较常见的杂草）过敏，那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。

如果是对室内变应原，比如动物毛屑、尘螨等过敏的，那么常年都会有鼻炎的表现，叫做常年性鼻炎。

四

怎么确定是不是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎通过孩子的表现和查体的特应性表现可以诊断。表现见第二条。查体的特应性表现如下：

• 鼻部横向皱痕：是因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处（自己可以向上推一下鼻子，能感觉到这个地方正好是鼻软骨处，挡住手，向上推不上去了），如下图箭头所示。

• 过敏性黑眼圈（allergic shiners）：因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑，越黑越大提示病情越重，如下图。

• Dennie-Morgan线：因为下眼睑反复水肿，被揉搓，导致双侧下眼睑下皮纹加重，主要位于睫毛下的眼睑上，由内向外长，占整个下眼睑长度的1/2~2/3，如下图：

可以对比下正常孩子的眼睑看下，虽然孩子眼睑下也有皱褶，但贴着睫毛的地方没有，如下图：

严重的表现如下，眼睑下有好几条的皱褶：

• 过敏性面容：长期的鼻塞导致孩子一直张口呼吸，呈现出特殊的面容：一直张着嘴、腭部高拱、牙齿咬合畸形，如下图所示。

• 使用鼻镜检查鼻腔时，可以发现孩子鼻粘膜是呈苍白水肿（灰白色或者灰蓝色），并且伴有鼻甲水肿，上面有水样的鼻涕，如下图：

上面这个图中非常好，可能不是每次都能看到，一般鼻镜下看到的是下面的样子的：

上图中，第一幅是正常的，可以看到鼻甲红润，和鼻中隔间有空隙；剩下的图都是过敏性鼻炎的图片，鼻甲肿大，都接触到鼻中隔了，并且颜色发苍白，像胶冻状。

上面咱们看到的都是下鼻甲，看看下面的图，你就知道啦。

• 因为过敏性鼻炎会有鼻后滴漏的问题，总是滴到咽上，所以，咽后壁表面淋巴组织增生，表现的像鹅卵石样，被称为“鹅卵石样征”（cobblestoning） 如下图黑色圆圈内所示，看看和下面的鹅卵石墙像不像？需要注意的是，不是所有的过敏性鼻炎都有这个表现。

以上这些，足够诊断过敏性鼻炎啦！

五

怎么判断过敏性鼻炎轻重？

过敏性鼻炎分为轻度和中-重度：

• 轻度过敏性鼻炎：症状轻微，对生活（比如睡眠、日常生活）未产生明显影响。
• 中-重度过敏性鼻炎：症状较重，对生活质量产生明显影响。
• 另外，如果鼻炎的症状发作≥4d/周，且≥连续4周，就称为持续性过敏性鼻炎，达不到这个条件，被称为间歇性过敏性鼻炎。

六

常见的过敏原有哪些？

最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；最常见的室外过敏原（季节性）是花粉、豚草花粉。

七

怎么查找过敏原？

一般而言，通过孩子病史，可以估计出过敏原。如果避开可疑过敏原后，孩子症状好转，那么就可以认为是这种物品过敏，就不用进行过敏原检测了。

但是，如果过敏原比较隐匿，不好找，或者疾病久治不愈的时候，需要进行过敏原检查，明确一下原因，从而避开过敏原。

目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。

• 因为过敏性鼻炎是吸入过敏原导致的，IgE介导的过敏反应，属于快速反应，所以皮肤点刺实验效果比较好，使用价值较高。

为什么这么说呢？因为皮肤和呼吸道在过敏上，都是接触后导致的，形式相同，有诊断意义；另外显示结果还快，20分钟就能出结果。

但要注意的是，这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测，否则可能检测不出来；并且，如果孩子目前处于急性过敏期，对什么都比较敏感，那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现；另外，实验可能导致严重的过敏反应，危及生命。所以，一定要在医院里，医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针，孩子可能受不了，所以5岁以下，基本不做这个。

排除以上干扰因素后，如果实验是阳性的，那提示是过敏，需要避开过敏原。

• 抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上，效力不如皮肤点刺实验，但是如果不能进行皮肤点刺，那就行这个检查。

这个检查好处是不受药物影响，随时可以查；孩子只扎一针，痛苦小点。如果检查出了阳性，那么就避开这种物品吧。如果没有检测出来，一是过敏物不在检查范围；二是过敏局限在鼻腔部分，没有到达全身范围，所以测不出来；三是孩子虽然症状和过敏性鼻炎相似，但实际上不是过敏性鼻炎，而是对冷空气等比较敏感而已。

• 血清总IgE检测对孩子过敏性鼻炎的诊断有限。

因为某个物质引起的IgE稍微升高就能引起鼻炎症状，但总的IgE因为基数大，不一定升高，目前研究证明，大约1/3的过敏性鼻炎的人中，总IgE不高。但如果孩子血清总IgE升高非常明显，那么提示孩子现在过敏程度非常高或者有寄生虫感染等，需要仔细排查一下。

八

过敏性鼻炎怎么治疗？

1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。

2.清洗鼻子，把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂，该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果最好。

4.激素效果不好的，联合使用抗组胺药，抗白三烯药，减充血药（缓解鼻塞），肥大细胞稳定剂。

下面会详细降解。

九

怎么避开过敏原？

避开过敏原，不接触了，就不会有继续的过敏的反应，这是治疗的根本。

长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。

• 关于除螨，单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，所以，一定要清除干净，怎么办呢？使用除螨仪器，经常吸吸，能把螨虫都吸走（包括尸体）。
• 霉菌的话，只要保持湿度在60%之下，注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行啦。
• 如果孩子对动物毛屑过敏的话，呵呵，把宠物送走，还是把孩子送走，选一个吧。这个一定要确定后再送走啊。不过敏的，家里养宠物对孩子好，能降低过敏的可能性。
• 除了以上过敏原，孩子可能对材料也出现过敏表现，有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后，孩子2周后出现过敏表现；给孩子买了个毛绒玩具后，孩子也出现喷嚏不停的表现，所以这些物品也要注意啊。

如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜，或者提前使用鼻腔喷剂——在预防里面讲。

十

怎么清洗鼻子？

清洗鼻子非常重要，能把过敏原冲走，减轻过敏反应；能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，让孩子舒服。另外，把鼻腔冲洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，会更有效。

怎么清洗鼻腔呢？两种方法，小孩子使用海盐水喷鼻；大孩子、严重的，使用洗鼻器洗鼻子。

大家要注意，清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方，而是把鼻腔内部，鼻窦都冲一遍，这样才有效果。

下面这个视频是讲解过敏原怎么进入鼻腔导致过敏的，冲洗怎么把过敏原和粘液冲走的。

大家要注意，视频中最后冲洗液是经咽部进入胃了，这是因为仰着头洗的原因，如果低着头，就会经过另外一侧鼻孔流出来。

下面这个视频是冲洗液经过另外一个鼻孔流出的示意，大家可以看下。

十一

激素鼻喷剂怎么用？

鼻部糖皮质激素（INGC）能直接治疗鼻腔的过敏性炎症，是首选药物。鼻部糖皮质激素能缓解鼻塞，减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏，多数在30分钟就起效，严重的，可能需要几天或几周才起效。

目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，因为它们在体内基本检测不到或者非常少，全身性的副作用更小。儿童能用的包括糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和丙酸氟替卡松，这3个药已经被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于过敏性鼻炎，糠酸莫米松和糠酸氟替卡松可以用在2岁以上的儿童，丙酸氟替卡松能用在4岁以上儿童。

如果孩子小于2岁，但是过敏性鼻炎挺重的，也是可以在医生的检测下，使用鼻喷激素的。

为了效果更好些，每日喷激素前，把鼻涕清干净：先擤鼻涕，之后用海盐水冲或者洗下。

这三个药都是液体型的。使用的时候，为了防止液体进入咽喉，导致真菌感染，要向前低着头，每个鼻孔喷1下就行，推荐1天1次，如果孩子过敏比较严重，每日可以每侧鼻孔喷2下（最大量是每日每侧鼻孔2喷）。

一般而言，1日1喷就够了，早晨使用后，如果孩子一天都没事，那么等第二天早晨就继续喷1喷；但如果没有效果或者下午孩子又出现症状了，那么第二天早晨喷2喷。

什么时候停药呢？

鼻用激素建议逐渐停用，如果孩子症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷，效果非常好，那么等1周后，改成1侧鼻孔每日1喷，如果还是效果控制特别好，那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好，那1周后，就可以按需使用了——就是有症状再用，没症状就不用了。如果在调整用量过程中，孩子症状出现加重表现，返回之前的使用方式。

那最长能使用多长时间呢？

不限制，就用到好为止啊。一般认为，过敏性鼻炎时，至少使用激素鼻喷剂2周，之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2~12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。当然，如果使用1月后，孩子过敏症状缓解不明显，那要复诊一下，让医生查找下原因。

家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用，那下面讲讲鼻喷激素的副作用。

副作用可能有鼻黏膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕带血，那么停几天再用。

上图可见鼻中隔粘膜损伤

有些家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%~2%残留，所以影响非常小。

另外，有实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，10年才下降2.7cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，简直不值一提啊。

十二

其他药物或者联合用药？

看这个之前，先看下第十六条，弄清楚什么是肥大细胞，什么是组胺，哪些因子参与了过敏的过程。

鼻喷激素很强，基本上从根本上掐断了过敏炎症，但是有些时候，症状不重的时候，用不到这么强的药，所以，还有其他药物可用。另外，当鼻喷激素不能控制症状的时候，还可以联合其他药物治疗。

• 口服抗组胺药：有时表现仅仅是打喷嚏和鼻痒，没有其他问题，如果家长不愿意用激素，那么可以选用抗组胺药控制。因为这两个表现主要是组胺导致的。当然鼻喷激素能防一切，效果更好，使用也是完全没问题的。

口服抗组胺药推荐使用二代的，比如西替利嗪（6月龄以上可以使用）或者氯雷他定糖浆（2岁以上可以使用）。抗组胺药使用疗程不少于2周。口服抗组胺药对鼻充血导致鼻塞的效果不是非常好。

• 鼻喷抗组胺药：该药物直接在鼻腔过敏处起到抗组胺效果，并且有抗炎作用，能减缓鼻塞，所以效果比口服的好些，但是它只能缓解鼻部的症状，对于合并的过敏性结膜炎起不到口服抗组胺药的效果。

鼻喷抗组胺药起效比激素快，大约15分钟见效，其中氮卓斯汀可以用在大于5岁的孩子上，每日1~2次使用，也是液体的喷剂，使用方法同激素喷剂。过敏性鼻炎时，该药物使用至少2周。

• 色甘酸钠：这是肥大细胞稳定剂，肥大细胞稳定了，就不释放各种因子了，就把过敏给截住了。所以，这个在预防上效果更好，对于已经释放出的各种因子没有效果。因为代谢快，这个药每日要用3~4次，比较麻烦，并且是滴鼻的，用起来也不是很方便，一般就不用啦。如果使用，疗程至少2周。

• 孟鲁司特钠：这是抗白三烯的药，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。因为还能减少其他部位（气管粘膜、眼结膜）的充血水肿，所以，还可以缓解过敏性结膜炎、哮喘的程度。

在孩子合并哮喘、过敏性结膜炎时，可以使用鼻喷激素 孟鲁司特钠。如果拒绝使用激素，那可以使用口服抗组胺药 孟鲁司特钠，但效果可能没有激素好。该药物晚上睡觉前使用，疗程至少1月。

• 羟甲唑啉：这个是局部减充血药，通过收缩血管的作用，缓解局部充血、水肿。

该药品不同的浓度用于不同年龄段的儿童：大于6岁的，使用0.05%的；2~6岁的，使用0.025%的；小于2岁的，使用0.0125%的。每日2次，每次1~3喷。

该药品使用最长不能超过7天，因为有药物反弹作用，会导致充血更加严重，一般用3天就需要停了。一般对于过敏性鼻炎，鼻部充血是结果而不是原因，用鼻喷激素从根本上能缓解，所以，羟甲唑啉不是一线用药。

这么多的药，怎么选择呢？

如果症状非常轻，就是流鼻涕和鼻痒打喷嚏，每次持续时间很短，可以选择使用口服抗组胺药（大于6月龄）或者鼻喷抗组胺药（大于5岁）；如果还有鼻息肉，或者伴有哮喘，可以加用孟鲁司特钠。当然，直接选择使用鼻喷激素效果更好。

如果症状较重，持续存在，那么首选鼻喷激素；如果效果不佳，可以联合使用鼻喷抗组胺药，或者联合减充血药（不要使用太久）；如果有哮喘，可以联用孟鲁司特钠；如果合并过敏性结膜炎，那就使用鼻喷激素喷鼻，抗组胺滴眼液（奥洛他定）滴眼睛，各治各的。如果孩子伴有其他过敏性皮疹，那么就口服西替利嗪等抗组胺药。

十三

过敏性鼻炎怎么预防？

第一，平时不要太干净。再次强调，过敏都是城市儿童大于乡村儿童，因为城市里用了太多的杀菌、消毒剂，把微生物都杀死了。孩子们接触不到这些微生物，体内菌少，那免疫系统就没什么可以杀，会变态的。变态后，就把进入体内的好东西也杀，不仅杀，还搞出大阵势，损伤自己的组织、器官，这就是过敏反应。

所以，不要太干净，不要老使用消毒剂（84、酒精等）擦地、擦手机，这些把菌都杀死了，导致孩子过敏就多啦。不要每天都高温消毒奶瓶，不要总是每天都用紫外线消毒奶瓶，不要每次母乳前都用湿巾擦乳房......让孩子吃点菌，没事。

但是，我们不欢迎明确导致孩子生病的菌，比如，腐烂的食物，发霉的物体，不要让孩子碰，这些菌太厉害，孩子受不了。

第二，如果有季节性的过敏，比如对花粉过敏，那么尽量少外出，如果外出，戴口罩和封闭眼镜，避免鼻子、眼睛接触到过敏原，那就能减少过敏了。另外，在过敏季节，家里通风最好选择在清晨或者雨后，这样进入室内的花粉会少些。

第三，使用药物预防。如果孩子每年都会有季节性的过敏性鼻炎，家长比较明确什么时候孩子出现症状，那么在以往鼻炎开始日期前的2~4周，预防性的使用鼻喷激素（因为激素达到最大效果，可能需要2~4周左右），每日一次，每次一喷就行啦。

除了激素外，还可以提前使用色甘酸钠滴鼻剂，在花粉季节到来前，提前2周左右使用，能起到预防作用。

除了以上化学药物外，还可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉阻隔剂，提前喷到鼻腔内部，挡住后来进入鼻腔的花粉，不让花粉接触到鼻粘膜。因为是物理防护，所以无需提前2周这么久，大约提前3天就行了 。

大家需要注意的是，使用药物预防不是意味着就一定不出现过敏性鼻炎症状了，多数情况是症状会延后一段时间出现，症状比较轻。当然也有一些人预防性用药后，会不出现症状。另外，使用药物预防要在花粉季节后一段时间才能停药，不能立即停药，建议用到花粉季节后1周左右，根据孩子的症状停药。

十四

过敏性鼻炎能根除吗？

就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。

十五

对冷空气敏感是过敏吗？

有些人一到寒冷季节就出现打喷嚏、流鼻涕等鼻炎表现，等天气暖和了就好了，还有些人闻到烟味就出现症状，还有些人运动完出现症状，这些也是过敏性鼻炎吗？

虽然这些症状和过敏性鼻炎非常相似，但是因为没有过敏原，没有IgE产生，所以不是过敏性鼻炎。这种鼻炎叫做血管运动性鼻炎，因为发病机制不明，又称特发性鼻炎。推测原因是鼻黏膜自主神经功能障碍。

十六

过敏性鼻炎的发病机制

这条是给医生看的。

如图片所示，抗原第一次进入体内，经过抗原提呈细胞（APC）呈送给CD4淋巴细胞，导致TH1向TH2细胞转换，就是图片中的两个红框。之后，TH2细胞会释放出细胞因子（IL-3、IL-4、IL-5等）。

●TH2细胞会释放出的细胞因子一部分经过图片中①途径，导致B淋巴细胞分泌出IgE抗体，这些抗体和嗜碱性粒细胞、肥大细胞结合。等抗原下次在进入后，直接和抗原结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞分泌组胺、细胞因子、前列腺素D2等，导致过敏反应的表现，这是急性反应，非常快就出现过敏表现，在15~30分钟左右达到高峰。

●TH2细胞会释放出细胞因子还会经过图片中的②途径，激活嗜酸性粒细胞，之后再激活嗜碱性粒细胞，释放组胺，导致过敏反应，这属于慢反应，高峰在6~12小时。慢性反应不释放前列腺素D2，而前列腺素D2导致鼻充血的效果比组胺要强。

等以上两个途径最终激发起肥大细胞和嗜碱性粒细胞后，会释放出组胺、白三烯、前列腺素D2。

●组胺会导致血管扩张、渗透性增加，出现鼻充血、水肿，导致鼻塞，引起黏液分泌导致流涕，刺激感觉神经纤维导致喷嚏，还能导致鼻部发痒、喷嚏。最主要是导致鼻痒和喷嚏。

●白三烯导致血管通透性增加，导致粘膜水肿，鼻塞。

●前列腺素D2导致鼻充血的效果更强。

以上这些共同导致鼻炎的症状。

参考文献：

[1].An overview of rhinitis.updated.2017.

[2].Allergic rhinitis: Clinical manifestations epidemiology and diagnosis.updated.2017.

[3].Pathogenesis of allergic rhinitis (rhinosinusitis).updated.2017.

[4].Pharmacotherapy of allergic rhinitis.updated.2017.

[5].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th

[6].Zitelli and Ds Atlas of Pediatric.2012

[7].变应性鼻炎临床实践指南：美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐.2015.

[8].儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识.2017.

[9].变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年 天津）

[10].A Nasally Applied Cellulose Powder in Seasonal Allergic Rhinitis in Adults with Grass Pollen Allergy: A Double-Blind Randomized Placebo-Controlled Parallel-Group Study.2014.

[11].Puppy power.Nature.2017.

本文首发：儿科医生孔令凯

原标题：儿童过敏性鼻炎完全大放送~