肺大疱有什么临床表现（什么是肺大疱）
肺大疱有什么临床表现（什么是肺大疱）肺大疱是各种原因导致肺泡壁破裂，肺泡相互融合而形成直径大于1厘米的含气囊腔。正常情况下，肺组织内部的肺泡可以想象成一个个气球，随着胸廓的运动，气体进入肺泡，肺泡作为有弹性的“气球”，体积增大，也就是吸气的过程。在王先生诊断为慢性阻塞型肺疾病之后，王先生按时服药，症状也缓解了许多，但是为什么在体检时又诊断出合并肺大疱？肺大疱究竟是什么疾病？王先生爬山引起的气胸是否与医生告知王先生不能剧烈运动有关？就让我们从这个病例出发去解答这几个问题。在爬山途中，王先生呼吸越来越急促，喘不上气，突然感到左胸一阵剧烈的刀割样刺痛，呼吸困难加重，开始剧烈的咳嗽，王先生捂胸倒在地上，表现得非常的痛苦。同行友人见状，急忙拨打120，并将王先生送下山。到了医院，医生急忙给予吸氧，镇静等处理，去照了X线片，诊断为慢性阻塞性肺病，自发性气胸，进行胸腔穿刺抽气，并进行了手术治疗，王先生身体逐渐好转。
王先生，54岁，已经是20多年的老烟民了，长期咳嗽，咳痰，感觉胸闷气喘，虽喜欢运动，但在运动时感觉到越来越喘不上气，6年前，在当地医院做了肺功能检查试验，发现FEV1/FEV<70%（即用力肺活量一秒时呼出气体的量与用力肺活量总体的比值，可反应气道阻力，常用于肺功能检测，提示是否有阻塞性肺疾病）。
结合王先生的症状以及体征，医生诊断为慢性阻塞型肺疾病，并开了沙丁胺醇，异丙托溴铵等药，并嘱咐王先生要戒烟，形成良好的生活方式，以防造成呼吸道感染，使病变加重。
王先生也按时服药，咳嗽咳痰明显减轻，呼吸困难的症状也好转了许多。在3年前，王先生进行单位安排的体检，影像医生看着胸片，左肺上叶有一片的薄壁空腔，突出于肺表面，明显不同于正常的肺组织，结合王先生的病史，影像医生给出了慢性阻塞型肺疾病合并肺大疱的诊断，告知王先生不要剧烈运动，要好好休息。
王先生一直谨遵医嘱，但最近正处于春夏交际之处，王先生应邀去爬山。
在爬山途中，王先生呼吸越来越急促，喘不上气，突然感到左胸一阵剧烈的刀割样刺痛，呼吸困难加重，开始剧烈的咳嗽，王先生捂胸倒在地上，表现得非常的痛苦。
同行友人见状，急忙拨打120，并将王先生送下山。
到了医院，医生急忙给予吸氧，镇静等处理，去照了X线片，诊断为慢性阻塞性肺病，自发性气胸，进行胸腔穿刺抽气，并进行了手术治疗，王先生身体逐渐好转。
在王先生诊断为慢性阻塞型肺疾病之后，王先生按时服药，症状也缓解了许多，但是为什么在体检时又诊断出合并肺大疱？肺大疱究竟是什么疾病？王先生爬山引起的气胸是否与医生告知王先生不能剧烈运动有关？就让我们从这个病例出发去解答这几个问题。
一、什么是肺大疱？肺大泡和慢性阻塞型肺疾病有什么关系呢？肺大疱是各种原因导致肺泡壁破裂，肺泡相互融合而形成直径大于1厘米的含气囊腔。正常情况下，肺组织内部的肺泡可以想象成一个个气球，随着胸廓的运动，气体进入肺泡，肺泡作为有弹性的“气球”，体积增大，也就是吸气的过程。
肺组织有自然回缩的力，肺泡增大的同时，回缩力也增大，肺泡向内缩小，并因为胸膜腔的负压牵拉胸廓，胸廓的体积也减小，这构成了呼气的过程。
但在气道有炎症，水肿，痉挛时，管腔变狭窄等病变情况时，由于吸气时，胸膜腔负压增大，肺内的弹性组织随胸廓的主动运动，牵拉支气管扩张，即使气道有狭窄，气体还是相对容易进入。
但在呼气过程时，在气道因病变狭窄的基础上，肺组织自身向内回缩，失去了胸廓的牵拉，支气管狭窄的情况变得更加明显，呼气过程困难的表现更为明显。
总而言之，气道因病变狭窄，吸气过程相对正常，但是呼气过程明显有影响，吸入的气体多于呼入的气体，大量的气体在肺泡内出不去，肺泡壁压力增大超过限度而破裂，融合成一个大的气腔，就可形成肺大疱，并且肺大疱长期压迫肺组织周围弹性纤维网，使其萎缩，弹性收缩功能变差，更不利于气体排出。
最常见发生肺大疱的原因就是继发于王先生所得的慢性阻塞性肺病，它是由于小气道的炎症，使支气管黏膜水肿，损伤，大量纤维组织形成，并且长期慢性的炎症使支气管平滑肌断裂损伤，这些病理过程都造成了气道的狭窄，容易造成肺气肿，而发生肺大疱。
也许有人会有疑问，为什么王先生服药之后，症状控制，还是会发生肺大疱呢？
这是因为慢性阻塞性肺病的治疗主要是延缓病变的发展，王先生所服用的药物为支气管扩张剂，能够使支气管扩张，但是管壁长期的炎症，纤维组织的增生是很难逆转的，吸气多于呼气，所以仍然可能发生肺大疱。
在王先生诊断肺大疱之后，医生也没有进行什么特殊处理，在这三年内，似乎王先生也没有感觉到有什么不适的情况，但在爬山之后就发生了气胸，同样的，在发现肺大疱之前，王先生运动时，只是感觉到呼吸困难，并未发生气胸这样严重的后果。肺大疱与气胸的发生似乎有密不可分的联系。
二、肺大疱为什么能够造成气胸呢？
王先生所诊断的自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。
气胸的发生是由于胸膜腔有气体的进入，正常情况下，胸膜腔是一个只有少量液体的密闭腔隙，里面是成负压的状态，所以才能连接肺和胸廓，使肺随着胸廓不断地扩张。
但常见的情况由于胸壁或者肺组织有缺损，肺大疱的突然破裂造成王先生胸痛的发生，气体进入胸膜腔，使里面存在气体，气体刺激胸膜，王先生表现为刺激性咳嗽。
气体的产生减少了胸膜腔的负压，肺表面没有肌肉，它的扩张是由于胸廓的扩张，存有气体的胸膜腔不能使肺随着胸廓扩张，只能因为自己自身的弹性回缩力而回缩，肺组织无法行使它的呼吸功能，所以王先生就表现为呼吸困难加重。
在长期病变过程中，肺大疱的气体不断增多，超过肺泡壁的支撑能力，就会破裂，所以有一部分人群在安静状态下就会造成气胸的发生。医生嘱咐王先生不应剧烈运动，因为剧烈运动加快了呼吸频率，但病变使吸气总是多余呼气，这种情况下更容易造成肺泡壁的破裂，造成气胸的发生。
因为病变持续存在，所以发生肺大疱之后，存在发生自发性气胸的可能性也是一直存在的，但是我们可以延缓病变的发生：
1.改善生活习惯。
比如戒烟，进行适当的有氧运动，可以防止焦油等有害物对气道的损伤，从而减少支气管管壁的慢性炎症，避免管壁进行性狭窄，使肺大疱的病变程度加重，并且还能使肺功能有效改善；
2.按时服用药物。
临床上对于支气管壁的炎症病变，通常就是抗炎，支气管扩张剂来扩张支气管壁缓解症状，对于延缓肺大疱发生并发症，或者延缓正常肺泡变为肺大疱都有一定的疗效；
3.避免剧烈运动。
正如医生所告知于王先生，应避免剧烈运动，因为剧烈运动使肺大疱发生气胸并发症的概率增加，但是适量的运动是可以增强肺功能，王先生咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状也会好转很多。
即使有很多种方法可以防止肺大疱发生气胸，那么有没有什么方法能够治愈肺大疱，从根本上解决它因肺大疱发生气胸的可能。
四、肺大疱的治疗。肺大疱的起因多源于慢性阻塞性肺疾病，它是一种不可逆性的疾病，且由于病变的恶性循环，肺大疱也变成一种不可逆性的疾病。现存的内科治疗对这种疾病的治愈通常没有太大的效果。但无需担心的是，无症状的肺大疱对人体一般没有什么影响。
如根据病变的不同程度需要治疗的话，一般都以手术治疗为主，比如肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者、压迫邻近肺组织症状明显者、肺大疱反复感染者等。手术的方式也很简单，绝大多数的肺大疱均可在胸腔镜下就可完整切除肺大疱。
王先生继发自发性气胸，先通过对症治疗，胸腔穿刺抽气，迅速减少胸膜腔内的气体聚集，缓解呼吸困难等症状，然后通过这种手术方式得以恢复。
但需要注意的是，在肺大疱进行手术后并不是可以一劳永逸，因为支气管的慢性炎症持续存在，并且修复造成不可逆的管壁狭窄，肺组织弹性纤维网被压迫萎缩等原因，根本的病变没有被逆转，正常肺组织仍可能会被破坏，造成肺大疱的发生，所以治疗原发疾病是关键。
与此同时，治疗疾病是一场持久战，不仅需要医生的治疗，更为重要的是自己在平时生活中改善生活习惯，才能达到一个病变良好的结局。
肺大疱其实是肺泡壁破裂，然后融合成一个新的不健康的“肺泡”，日积月累，肺大疱的肺泡壁承受不住增多的气体，它最常见的并发症就是自发性气胸。
肺大疱的发生一般与支气管的炎症病变有着密切的联系，比如王先生所得的慢性阻塞性肺疾病，治疗肺大疱根本的就是治疗原发病，究其根本就是改善自己不良的生活习惯，因为吸烟在很大一定程度上造成了慢性阻塞性肺疾病的发生，也是很多炎症疾病、肿瘤发生的元凶。
从改善生活习惯做起，防止病变发生到肺大疱，甚至自发性气胸等后果，再遵从医嘱，在确诊疾病之后，尽量延缓病情的恶化，治疗过程中也不应该杞人忧天，保持一个积极的心态，才能提高生活质量，达到一个满意的结果。
参考文献：
[1] 张磊 邹玲.单、双孔胸腔镜肺大疱切除术治疗单侧自发性气胸患者的疗效比较[J].中国实用医药 2019 14(10):16-18.
[2]陈灏珠，林果为.实用内科学.14版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3] 尹彦 李宏芹 彭小乐 等. 单孔及三孔法胸腔镜下肺大泡切除术对自发性气胸疗效的对比观察[J]. 北京医学 2019 41(12):1118-1120.
