胆囊切除后吃饭老腹胀是什么原因（胆囊切除术后怎么仍然腹胀）
胆囊切除后吃饭老腹胀是什么原因（胆囊切除术后怎么仍然腹胀）十二指肠乳头是胆管和胰管的门户，如果暴饮、暴食、喝酒，可使十二指肠乳头发炎。发炎的乳头就像喷发的“火山”，胆管内的胆汁像岩浆一样，需要极大的压力才可以流出，这就导致吃饭时出现闷胀感；此时，淤积的胆汁还能形成结石[2]。反复发作几次后，会变成乳头肥厚或者扁平[1]，导致出口越来越不通畅，保守治疗就不管用了。一、 十二指肠乳头炎：手术过程中，医生告诉她，在她的十二指肠乳头边上，一个小小的“憩室”导致她的胆管不通畅，才出现腹部闷胀、疼痛的情况。于是，医生给她做了超微创手术，疏通了堵塞的管道。做完后，肚子胀痛立刻就消失了，并且吃红烧肉也没有一点感觉。邵阿姨手术中的内镜视角图片患者疑惑：胆囊切除术后为什么仍然腹胀
夏日·科普小故事
邵阿姨四年前因为上腹闷胀、隐痛，去医院检查出“胆囊结石”，医生告诉她要把胆囊切除。然而，切除胆囊后还有上腹部闷胀，而且越来越严重。直到一年前，肚子胀痛得越来越厉害，每次吃红烧肉、荷包蛋等油腻性的食物，还能导致右边的肩背部隐隐的痛。
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再次去医院检查，只有化验的肝功有一点异常，其它的检查并没有发现异常。最后去了专门研究胆管疾病的医院，详细检查后，确诊是“胆胰管汇合部疾病”引起的“胆囊切除术后综合症”。在十二指肠镜下，做一个微创手术就能治好。
手术过程中，医生告诉她，在她的十二指肠乳头边上，一个小小的“憩室”导致她的胆管不通畅，才出现腹部闷胀、疼痛的情况。于是，医生给她做了超微创手术，疏通了堵塞的管道。做完后，肚子胀痛立刻就消失了，并且吃红烧肉也没有一点感觉。
邵阿姨手术中的内镜视角图片
患者疑惑：胆囊切除术后为什么仍然腹胀
一、 十二指肠乳头炎：
十二指肠乳头是胆管和胰管的门户，如果暴饮、暴食、喝酒，可使十二指肠乳头发炎。发炎的乳头就像喷发的“火山”，胆管内的胆汁像岩浆一样，需要极大的压力才可以流出，这就导致吃饭时出现闷胀感；此时，淤积的胆汁还能形成结石[2]。反复发作几次后，会变成乳头肥厚或者扁平[1]，导致出口越来越不通畅，保守治疗就不管用了。
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二、十二指肠乳头旁憩室：
十二指肠乳头周围还有“憩室”，憩室就像一个凹陷的洞穴，有时乳头会藏在憩室内[3]，食物滞留，可滋生细菌，产生毒素刺激乳头发炎。就像洞中的泉眼一样，周围杂物越多就越容易堵塞出水口，水流不通畅，水就会腐烂、发臭。随着年龄变大，肠道清除“杂物”的功能下降，“憩室“内就越容易聚集杂物，阻塞“乳头”开口，引起发炎。
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三、奥狄氏括约肌功能障碍
奥狄氏括约肌是胆管和胰管的“阀门”，焦虑、忧郁、多疑使“阀门“出水紊乱，就像玩水管的孩子一样，使“水流”不仅不规律，还能反流回胆管中，导致胆管炎、胆囊炎，进而腹痛、腹胀[5]。此时若把胆囊切除，则又失去缓冲囊袋，一点点刺激就可引起腹胀腹痛加重。
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四、 隐匿性胰胆反流
这个病具有明显的家族遗传性特征，通常是祖孙三代中，多人患有胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胰腺炎、胆囊腺肌症、胆囊癌等疾病。其发病的原理是，本来去消化食物的胰液反流到胆管中消化自身的胆管和胆囊[6]，所以才疼痛、闷胀。
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治疗胆囊切除术后腹胀的方法
治疗这个病不需要开刀，轻症的病人可以口服中药等保守治疗。保守治疗不好的，仅需在十二指肠镜下做一个超级微创的手术，把不通畅的“出水口”疏通一下，达到“通则不痛”的效果就可痊愈[7]。（案例及内容主要来源于：胆石病研究中心）
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参考文献
[1] 李新华 傅燕 魏莉 等. 内镜诊断缩窄性乳头炎的价值探讨[J]. 中华消化内镜杂志 2016 33(12):880-882.
[2] 张诚 杨玉龙 吴萍 等. 壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响[J]. 中国内镜杂志 2014 20(11):1180-1183.
[3] 张 诚，杨玉龙. 胆胰管汇合部疾病与胆囊切除术后综合征关系的认识[J]. 肝胆胰外科杂志.2020 25 (6):464-466.
[4] 张诚 杨玉龙 林美举 等. 内镜下 Oddis 括约肌切开治疗和预防合并十二指肠乳头憩室的胆系结石[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版） 2012 5(6):481-484.
[5] Cotton PB Elta GH Carter CR et al. Rome Ⅳ. gallbladder and sphincter of Oddi disorders[J]. Gastroenterology 2016 S0016-S5085(16)224-229.
[6] Kamisawa T Kuruma S Chiba K. Biliary carcinogenesis in pancreaticobiliary maljunction[J]. J Gastroenterol 2017 52(2):158-163.
[7] 杨玉龙. 胆胰汇合部疾病的临床思考及诊治策略[J]. 外科理论与实践 2015 20(2):102-110.
