胃癌整个胃全部切除还会长出来吗（胃癌手术是否切除全胃取决因素有哪些）

胃癌整个胃全部切除还会长出来吗（胃癌手术是否切除全胃取决因素有哪些）除了上述的主要影响因素，还有胃整体黏膜状况、胃的大小和肿瘤大小的相对比较、患者的身体状况等。部分早期胃癌内镜下黏膜下剥离术（ESD）一般来说，肿瘤位于的远端（胃体胃窦交界、胃窦癌、胃幽门癌等）绝大数都做远端胃癌根治术（切除远端胃2/3或4/5，同时清扫相应部位的淋巴结）；肿瘤位于胃中上部（胃体，胃底和食管胃交界地方），绝大数需要做全胃切除（全胃切除 腹膜后淋巴结清扫）。尤其是局部进展期（中期）胃癌，以上划分的手术方式是目前主流的手术方式。近端胃癌过去还有可能做近端胃大部切除，但是该手术方式存在术后生活质量下降（严重的食管胃返流炎症）和肿瘤的根治度问题（只做近端胃切除，可能对部分患者来说存在手术 切除范围不够和淋巴结清扫范围不够的问题）。胃窦解剖部位示意图 除了肿瘤的部位，剩下影响手术切除范围的主要因素就是肿瘤分期。如果是早期胃癌，部分可以做内镜下切除，不需要切除胃。但是需要有严格的手术适应

手术是目前治疗胃癌最为有效的手段之一，或者说是最有可能治愈胃癌的手段。胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗，病期越早，手术治疗的作用就越大，意义越明确。病期越晚，一般来说，手术就不是主要或不是首选的治疗方案了。随着抗肿瘤药物研发的进展，药物治疗的作用也越来越重要。

胃癌手术范围和淋巴结清扫示意图

胃癌的手术分类有很多种，按照手术工具或方式来分，可以大致分为传统开腹手术和微创手术。微创手术可以分为内镜下局部切除，腹腔镜胃癌手术，达芬奇机器人手术。按照胃切除范围可分为胃局部切除，近端胃切除，远端胃大部切除和全胃切除。

腹腔镜胃癌根治手术

所以，胃癌的手术并不是都是需要全胃切除。胃癌的手术切除范围有很多的影响因素：

主要影响因素是肿瘤的部位和分期。

一般来说，肿瘤位于的远端（胃体胃窦交界、胃窦癌、胃幽门癌等）绝大数都做远端胃癌根治术（切除远端胃2/3或4/5，同时清扫相应部位的淋巴结）；肿瘤位于胃中上部（胃体，胃底和食管胃交界地方），绝大数需要做全胃切除（全胃切除 腹膜后淋巴结清扫）。尤其是局部进展期（中期）胃癌，以上划分的手术方式是目前主流的手术方式。近端胃癌过去还有可能做近端胃大部切除，但是该手术方式存在术后生活质量下降（严重的食管胃返流炎症）和肿瘤的根治度问题（只做近端胃切除，可能对部分患者来说存在手术 切除范围不够和淋巴结清扫范围不够的问题）。

胃窦解剖部位示意图

除了肿瘤的部位，剩下影响手术切除范围的主要因素就是肿瘤分期。如果是早期胃癌，部分可以做内镜下切除，不需要切除胃。但是需要有严格的手术适应症，需要专科医生严格评估，否则容易导致肿瘤根治度降低。对于近端胃早癌（包括食管胃交界癌），部分可以考虑近端胃切除。

部分早期胃癌内镜下黏膜下剥离术（ESD）

除了上述的主要影响因素，还有胃整体黏膜状况、胃的大小和肿瘤大小的相对比较、患者的身体状况等。

如果肿瘤在胃窦，按一般治疗方式来说，做远端胃大部切除就可以了，但是如果术前胃镜发现胃近端黏膜有异常，比如虽没有癌变，但是有癌前病变，如炎症肠上皮化生或重度非典型增生，或者合并近端胃黏膜下肿物，这种情况最好全胃切除， 避免日后其余部分癌变后再次手术的难度。

远端胃大部切除后消化道重建模式图

肿瘤大小和胃整体大小比较。如果肿瘤比较大，但是整体胃比较小，虽然肿瘤位于胃远端，但是距离肿瘤边缘的安全距离离断胃后，剩余胃很小，那么就不如做全胃切除。

还有，如果患者心肺功能不是很好，这种情况尽量不做全胃切除，除非明显违反肿瘤治疗原则。因为全胃切除会影响肺功能比较明显。

上面说，手术主要针对中早期胃癌，但是是不是一旦晚期，手术就没有意义了呢。其实，也未必。

如果是胃癌合并了腹腔游离细胞学阳性（就是腹腔冲洗液中含有癌细胞，根据分期属于晚期），部分患者经过化疗和腹腔灌注化疗后，再次行根治手术治疗，患者可以长期生存。还有，少数单发肝转移的患者，经过化疗控制后，行胃癌原发灶和肝转移的根治性切除，也是有治愈的机会。

但是，如果是胃癌比较弥漫的腹腔转移，多发的肝肺转移，或者骨转移等晚期形式，不考虑手术切除。除非患者合并梗阻或者出血等情况，需要原发灶的切除，这是属于姑息性手术治疗，这种手术不是达到治愈肿瘤为目的，而是缓解症状。

有人担心胃癌全胃切除后，人体如何消化吸收营养？

胃是人体的消化器官，起到初步的食物物理性消化和化学消化，几乎不吸收营养物质，三大营养物质的吸收主要依靠小肠，因此，完全不要担心切除胃后的生存和营养吸收问题。有人会问，胃不重要吗，当然重要。但是如果能够切除胃的来提高根治度，提高治愈率，这是相当划算的问题。所以，在还有根治手术机会的情况下，不要再纠结是否切除胃的问题。