从高空坠落钢筋穿透颈部（46岁建筑工不慎从两米高空坠落）

从高空坠落钢筋穿透颈部（46岁建筑工不慎从两米高空坠落）因钢筋位置特殊，伤者只能保持低头半坐左侧卧位，使用常规的麻醉方式风险极大，专家团队果断采取国内领先的麻醉技术——“保持原有体位、保留自主呼吸、镇静状态下纤支镜引导经鼻插管”，为手术的顺利开展提供了有力保障。术前进行血管造影三维重建，弄清钢筋与颈部重要血管、神经、锥体和颅底重要结构的关系。由于施工场地受限，担架不能进入，医护人员爬到工地顶楼，调整体位，将钟师傅安全运出。为了防止继发损伤，医护人员一路用手托着伤者头颈部，以保持安全体位。医院同步启动多学科联合救治预案，在主管院领导的直接指挥下，由神经外科、综合外科、耳鼻咽喉头颈外科、介入血管外科、骨科、麻醉科、手术室组成的MDT专家团队立刻商讨手术方案，与死神争夺宝贵的生命。

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2021年5月19日的清晨3点左右，湖南省人民医院岳麓山院区120急救站接到求救电话：46岁的建筑工人钟师傅施工时不慎从两米高的地方坠落，被一根直径2厘米、长50厘米的钢筋从右颈部一直贯穿到后脑勺，情况十分危急。

伤者从高处坠落，钢筋从右颈部一直贯穿到后脑勺。

因钢筋紧靠颈内大血管和神经，如果伤及大动脉、脊髓及后颅窝，后果将非常严重，患者的安全转运成为第一个关键。

由于施工场地受限，担架不能进入，医护人员爬到工地顶楼，调整体位，将钟师傅安全运出。

为了防止继发损伤，医护人员一路用手托着伤者头颈部，以保持安全体位。

医院同步启动多学科联合救治预案，在主管院领导的直接指挥下，由神经外科、综合外科、耳鼻咽喉头颈外科、介入血管外科、骨科、麻醉科、手术室组成的MDT专家团队立刻商讨手术方案，与死神争夺宝贵的生命。

术前进行血管造影三维重建，弄清钢筋与颈部重要血管、神经、锥体和颅底重要结构的关系。

因钢筋位置特殊，伤者只能保持低头半坐左侧卧位，使用常规的麻醉方式风险极大，专家团队果断采取国内领先的麻醉技术——“保持原有体位、保留自主呼吸、镇静状态下纤支镜引导经鼻插管”，为手术的顺利开展提供了有力保障。

手术在省内最先进的一体化复合手术室进行，岳麓山院区手术室三部配备有省内首台滑轨CT，术中能随时对病灶血管进行评估诊断。

为把手术风险降到最低，专家团队讨论后决定，术前先由介入血管外科在颈总动脉内置入一根血管鞘，万一术中发生动脉破裂出血，可第一时间充盈球囊压迫止血。

麻醉三科刘际童主任等在纤支镜引导下实施麻醉。

在介入血管外科预先干预之下，神经外科、综合外科、耳鼻咽喉头颈外科、骨科专家联合为伤者施行异物取出手术。

术中精细分离每一层肌肉、每一根血管和神经丛，每一步操作都必须格外谨慎，稍不注意就有可能导致血管破裂引发大出血。

在DSA引导下，介入血管外四科刘觉仕主任为患者进行动脉造影做止血准备工作。

同时，钢筋有较多铁锈，须进行彻底的清创，同时又要避免清创术后可能引发的“斜颈”，专家们不敢有一丝松懈。

经过2个多小时的紧张手术，“肇事”钢筋被成功取出。

“肇事”钢筋直径2厘米、长约50厘米。

手术过程中，伤者生命体征平稳。

湖南省人民医院岳麓山院区拥有省内先进的数字化复合手术室，为手术成功进行提供了有力保障。

湖南省人民医院常务副院长、介入血管外科专家向华教授表示，头颈部贯穿伤病情复杂，救治难度大，死亡率高，对院前急救能力、各专科的技术水平、多学科团结协作能力、复合手术室硬件配置等都提出了很高的要求。

该患者的成功抢救，是湖南省人民医院MDT多学科联合救治实力的又一次体现。

在此也提醒广大群众，遇到外物刺入身体这类突发情况时，千万不要盲目将异物如拔出体外，应予以临时固定，避免造成二次损伤，同时拨打120急救电话，将伤者安全送至医院接受专业人员的处理。

（编辑zebra。）

来源：湖南省人民医院岳麓山院区医务办、综合办、手术三部

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