常见异常心电图的类型与识别（容易混淆的急症心电图）

常见异常心电图的类型与识别（容易混淆的急症心电图）3、心肌梗死急性心肌梗死发生后 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。图1：I、aVL 、V2~V6导联ST段抬高，T波高耸，尤其是V3和V4导联，显著抬高的ST段与R波和高耸的T波形成单向曲线，II、III、aVF、 V1导联ST段压低，所有导联未见异常Q波，按照急性心肌梗死的分期诊断，心电图诊断应是超急性心肌梗死。图2：紧急治疗后，胸痛缓解后的心电图，上述ST段显著抬高的现象消失，仅III和aVF导联可见T波倒置。所有导联未见异常Q波。可判断患者没有因为严重的心肌缺血而发生急性心肌梗死。缓解后，行冠脉造影，结果提示：左前降支近段90%狭窄，心脏超声检查未见室壁运动异常。

临床有没有遇到过一些心电图是一眼看上去确实是急重症，但究竟是哪个病呢？还需要仔细辨别区分下。

比如急性心肌缺血和心肌梗死，两者为一个疾病的两种表现形式，在心电图上都存在ST-T段改变，T波改变以及病理Q波等，但两者的首要处理方式有差异，在临床上，快速识别异常，对接下来的诊疗方案的拟定很重要。（点击可查看大图。）

1、心肌缺血

女性，54岁，每日清晨发作胸痛2个月，次日胸痛剧烈急诊。发现血压增高3个月，急诊室血压高大188/115mmHg。急诊当日共记录3次心电图。

图1：I、aVL 、V2~V6导联ST段抬高，T波高耸，尤其是V3和V4导联，显著抬高的ST段与R波和高耸的T波形成单向曲线，II、III、aVF、 V1导联ST段压低，所有导联未见异常Q波，按照急性心肌梗死的分期诊断，心电图诊断应是超急性心肌梗死。

图2：紧急治疗后，胸痛缓解后的心电图，上述ST段显著抬高的现象消失，仅III和aVF导联可见T波倒置。所有导联未见异常Q波。可判断患者没有因为严重的心肌缺血而发生急性心肌梗死。

缓解后，行冠脉造影，结果提示：左前降支近段90%狭窄，心脏超声检查未见室壁运动异常。

急性心肌梗死发生后 心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和发病时间可将心肌梗死分为超急性期、急性期、亚急性期及陈旧期。

3、心肌梗死

男性，50岁，3天前在外出差时，突发胸痛，曾在外院急诊治疗，经治疗后，胸痛有所缓解，返家后前来门诊就诊。

其在外院急诊治疗的心电图如下：

在外院急诊住院期间，心电图已经可以见到急性心肌梗死经典的ST-T动态演变过程（紫红色方形框）：在第一次心电图记录中，超急性期ST段抬高伴T波高尖，同时已经出现R波的递增不良（红色圆圈所示），此时心肌梗死的诊断已经可以明确，但当时患者在外院未明确急性心肌梗死诊断，错过了溶栓治疗最佳时期，心肌梗死向急性期发展，ST段抬高下降，高尖的T波下降并成倒置。

待其回家，于当地门诊就诊，所做的心电图如下：

R波：V2和V3导联R波振幅<V1导联R波振幅，可见R波递增不良

ST段：V2~V4导联ST段抬高，伴T波深或巨大倒置

T波： I、aVL、V5和V6导联T波倒置或深倒置

QT间期：394ms

【诊断】1.急性前壁心肌梗死

2.QT间期延长

快速准确的辨别心肌梗死分期的心电图，就可为患者争取到溶栓治疗的黄金时间！一旦漏诊，心肌梗死过了超急性期，那就无法再逆转。

实操练习

男性，50岁，夜间突发胸痛急诊。因心肌酶谱异常增高，在急诊曾记录了三次心电图（图1~3）。

看出这3份心电图的特点了吗？