男不育常见发病原因科普（男科古今精液果冻状也可导致不育）

男不育常见发病原因科普（男科古今精液果冻状也可导致不育）广大男性朋友平时也可多留意自己排精的情况，如果发现射出的精液呈果冻状，放置很久都比较难化成液态，那建议前往医院专科就诊检查。治疗上，首先应分析与明确病因。有少数患者检查明确有病原体感染引起，应采用敏感的抗生素治疗。但是大多数前列腺炎属于无菌性炎症，适宜采用中医药治疗为主的辨证论治，其中湿热瘀阻是最为常见的证型。《疡科心得集》说：“在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。”湿热之邪，可由外侵亦可由内生。湿热阻滞气机，精道血行瘀滞而容易形成慢性前列腺炎的“湿、热、瘀”证。湿浊邪毒伏留于前列腺内，破坏腺体内环境，导致腺管内的瘀浊排出不畅、腺体组织增生及病灶纤维化，这种炎症浸润、腺管水肿、腺体充血和纤维化梗阻正是中医学认为“湿热瘀滞”的微观病理基础，而这种瘀阻直接影响液化因子的分泌和排泄，导致精液不液化。所以治疗应针对其病机，湿者宜利，热者宜清，瘀者宜活，使用相应的药物治疗。医生临床上会常用一个比喻

开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

王先生今年28岁，2年前结婚后，夫妻性生活规律，未采取避孕措施 但其妻一直未怀孕，来到广东省中医院男科吴涛医师处就诊。王先生说结婚前曾做过阴囊彩超检查，发现有左侧精索静脉曲张，验精精子活力稍差。之后曾经到外院做过精索静脉曲张高位结扎术。术后检查精液液化迟缓，活力仍欠佳。王先生说平时看到自己精液射出来是果冻状的，放置很久都不能化成液态。女方检查未见明显异常。

此次吴医师再次给他复查了阴囊彩超，未见精索静脉曲张复发，复查前列腺彩超提示前列腺回声欠均匀，可见前列腺钙化；复查精液提示精子浓度正常，正常形态比例达标，前向运动精子比例稍差，精液液化时间大于60分钟；检查了精浆弹性蛋白酶提示超标。综合患者情况，吴医师考虑为精液迟缓液化引起的不育，而精液迟缓液化的原因则考虑为慢性前列腺炎导致。查舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑。吴医师结合患者其他四诊所见，辨证为湿热瘀阻。使用化湿清热祛瘀中药治疗后，王先生反馈肉眼可见精液较之前容易液化了。复查精液常规，不仅液化时间恢复正常，精子的活力指标也得到提升，后来他妻子成功怀上了宝宝。

在男科门诊，不育症占有一定的比例。其中有一类患者是因为精液迟缓液化引起的。正常情况下，男性精液在射出体外后4～15分钟时间内，就会从果冻状液变成水样液体，这个过程就是精液的液化。如果精液排出体外超过60分钟仍呈果冻状，则称为精液迟缓液化；60分钟内部分液化，称为液化不全，或不完全液化。男性每次射出的精液包含了很多成分，其中前列腺和精囊的分泌物参与了精液的凝固与液化过程，精囊产生的凝固因子引起精液凝固，而前列腺产生的蛋白分解酶、溶纤蛋白酶等液化因子使精液液化。一旦精囊和前列腺分泌功能失调，前列腺分泌的液化因子相对减少，即可导致精液不液化，或不完全液化。任何导致前列腺、精囊腺分泌功能异常的原因（包括炎症），都可能会引起精液迟缓液化。

医生临床上会常用一个比喻来向患者讲解精液液化不全：精液就像水，其中的精子就像水里的鱼，精液如果不液化，就像胶水一样黏稠，鱼在胶水里是游不动的。同理精子在液化不全的精液里活力也会受到影响，也会导致不育。我们看上面王先生的情况，也可发现他除了精液液化不全，同时精子的活力也受到了影响。

从中医学角度，精液迟缓液化称为“精凝”，或归于“精浊”范畴。中医古籍《证治要决》里记载：“如白浊甚，下淀如泥，或稠黏如胶，频逆而涩痛异常，此非是热淋，此是精浊窒塞窍道而结。”精液不液化虚实并见。虚证多与肝肾相关，如阴虚则生内热，耗伤精液；或元气衰微，肾精亏损；或肝郁化火，扰动精室，皆可影响精液的正常液化，从而引起不育。实证可因寒凝、热“灼”、痰阻、血瘀所致。

精液迟缓液化是通过精液常规检查来明确的。取精液标本送检的时候通常可以顺便进行精浆弹性蛋白酶及支原体衣原体等病原体培养和检查。之前提及，精液正常的凝固和液化是精囊腺和前列腺之间的动态平衡。如果这种平衡被打破，尤其是前列腺分泌的液化因子相对或绝对减少，就会出现精液液化异常。慢性前列腺炎症就可导致前列腺分泌的液化因子异常，进一步引起精液不液化，在王先生身上就考虑出现了这样的情况。

治疗上，首先应分析与明确病因。有少数患者检查明确有病原体感染引起，应采用敏感的抗生素治疗。但是大多数前列腺炎属于无菌性炎症，适宜采用中医药治疗为主的辨证论治，其中湿热瘀阻是最为常见的证型。《疡科心得集》说：“在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也。”湿热之邪，可由外侵亦可由内生。湿热阻滞气机，精道血行瘀滞而容易形成慢性前列腺炎的“湿、热、瘀”证。湿浊邪毒伏留于前列腺内，破坏腺体内环境，导致腺管内的瘀浊排出不畅、腺体组织增生及病灶纤维化，这种炎症浸润、腺管水肿、腺体充血和纤维化梗阻正是中医学认为“湿热瘀滞”的微观病理基础，而这种瘀阻直接影响液化因子的分泌和排泄，导致精液不液化。所以治疗应针对其病机，湿者宜利，热者宜清，瘀者宜活，使用相应的药物治疗。

广大男性朋友平时也可多留意自己排精的情况，如果发现射出的精液呈果冻状，放置很久都比较难化成液态，那建议前往医院专科就诊检查。

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学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间：

星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊

星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊

星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊

供稿人

吴涛

主治医师，医学硕士，现任广东省泌尿生殖协会男性生殖分会委员。师从广州中医药大学丘勇超教授。

擅长：

中西医结合综合治疗男性不育症、性功能障碍、射精障碍、前列腺炎、包皮过长、精索静脉曲张等泌尿男科疾病。

出诊时间：

每周一全天、周三下午、周五全天：广东省中医院大学城医院泌尿男科

每周六上午：广东省中医院大德路总院泌尿男科

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执行编辑：刘 佳

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍