输尿管软镜碎石术的坏处（什么是输尿管软镜碎石术）

输尿管软镜碎石术的坏处（什么是输尿管软镜碎石术）根据国际、国内泌尿指南，输尿管软镜适用于一些输尿管上段1.5cm以上，肾脏结石2cm以下的结石。也有一些2cm以上结石患者，通过输尿管软镜达到完美清石的情况。此外，对于一些特殊病例，比如高龄、心肺功能差、碘过敏、熊猫血的病例，做输尿管软镜手术相对更安全一些。哪些病人适合做输尿管软镜？随着科技进步和技术革新，输尿管软镜 钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180°到275°，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2cm以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2cm以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。如果把人体尿路系统比喻成一幢“房子”的话，那么经皮肾镜就是“破墙而入”或者破窗而入”。而输尿管软镜是“循烟囱而入”，经自然通道，不对人体的尿路系统的完整性造成破坏。随着广

尿路结石是泌尿系的常见病，多发病。在人群中的总体患病率可达10%左右。目前在泌尿系结石的治疗上（保守治疗除外），微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。需要外科干预的泌尿结石常用治疗手段有：

体外震波碎石术（ESWL)：较为简单，可不需要半身或全身麻醉，费用低廉，但有一定的近期风险（如肾周血肿，感染，输尿管“石街”、尿路梗阻，肾绞痛等)和远期风险（如潜在的肾周损伤，远期高血压，糖尿病等）。

经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径2cm以上肾结石和直径1.5cm以上输尿管上段结石的常用手段，但因该手术需要在肾脏上打一个通道，而肾脏本身是血供非常丰富的脏器，手术最大的风险主要在于出血和严重感染，在少数人身上可能发生一些严重的并发症。尤其对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等的结石患者，经皮肾镜取石术的风险较高。

输尿管硬镜（半硬镜）碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜体本身是直的，在肾内无法拐弯，基本无法处理到肾内结石；而且，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况，病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。

随着科技进步和技术革新，输尿管软镜 钬激光碎石技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180°到275°，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2cm以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2cm以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。

如果把人体尿路系统比喻成一幢“房子”的话，那么经皮肾镜就是“破墙而入”或者破窗而入”。而输尿管软镜是“循烟囱而入”，经自然通道，不对人体的尿路系统的完整性造成破坏。随着广大群众健康意识的增强，临床上诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术已经成为尿路结石微创治疗上的“利器”，有效减轻了结石患者的近期和远期损伤。

输尿管软镜

哪些病人适合做输尿管软镜？

根据国际、国内泌尿指南，输尿管软镜适用于一些输尿管上段1.5cm以上，肾脏结石2cm以下的结石。也有一些2cm以上结石患者，通过输尿管软镜达到完美清石的情况。此外，对于一些特殊病例，比如高龄、心肺功能差、碘过敏、熊猫血的病例，做输尿管软镜手术相对更安全一些。

软镜术后放置了输尿管支架管，会有什么不适反应呢？

术后血尿情况，尤其是术后活动多的患者较易发生。这种血尿多数是因为支架管或碎结石摩擦输尿管管壁的关系，但这种性质的血尿多数是输尿管粘膜小血管出血，一般不会血尿很严重。通过有效的抗尿路感染治疗，减少活动，多喝水，多数能够得到缓解。

术后腰痛，尤其是排尿后腰痛情况。这类情况主要是由于输尿管支架管的存在，导致临时性膀胱尿液返流到肾脏，导致肾内压力升高造成的肾绞痛情况，一般通过稍有尿意即去小便可以减轻。如果还不能缓解，可以口服一些膀胱松弛药物，比如托特罗定之类的药物，多数可以有效缓解。

术后尿频、尿急等尿路刺激症状。这类情况主要由于支架管刺激或尿路感染引起，可就近查尿常规排除尿路感染，如有感染口服抗生素；尿路刺激症状明显，可口服一些膀胱松弛药物，比如托特罗定之类的药物。

待输尿管支架管拔出后，上述血尿、腰痛和尿路刺激症状可以快速消失！

输尿管软镜手术需要住院多久？术后恢复时间怎样？

输尿管软镜手术属于微创手术，理论上可以做成日间手术，24小时出入院。但实际安排，也需要结合所在医院的人力配备、手术室麻醉师的后勤配备支持。我院软镜手术一般住院三天，术前、术中、术后各一天。术后休息几天即可正常上班。

结石手术术后怎么样才能避免结石复发？

这个问题有点复杂，因为结石的形成有许多因素，包括体质情况、生活习惯、职业、种族、性别、地理位置、遗传和代谢情况等等。多数情况下我们只能针对其中的一个或几个因素去相应预防，但并不能做到全部。有些结石是查不出明确成因的。因此，在预防问题上，我们首先会给患者查一些明显的代谢方面因素，比如血钙磷镁，尿酸，甲状旁腺激素等明显的代谢性成因，有助于针对性预防。

如果有获得自行排出或手术取出的结石，可以做结石成份分析，并根据不同成份结石的进行相关饮食指导：

草酸盐结石：该类结石多从食物中生成，部分也可有内生机制生成，饮食应禁食含草酸高的蔬菜，如菠菜、苋菜、洋葱、茭白、各种笋类等，患者要多饮水。

磷酸盐：在碱性尿液中形成，故应多食用酸性食物，同时限制含钙高的食物，呈酸性食物如禽肉类、鱼虾类、谷物花生类。

尿酸盐：是由高尿酸血症引起，故应禁食含嘌呤高的食物，如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆、鱼子等。

钙盐：宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食呈酸食物，如肉禽蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。

胱氨酸：注意限制蛋氨酸及酸性食物（动物食物）多食碱性食物（植物性食品）使尿液呈碱性并大量饮水。

“做好软镜手术出院后有什么注意事项呢？”

因术后常规会有一根输尿管内支架存在，因此带管期间日常较轻微活动可以的 ，但不适合做一些运动以及过度弯腰等动作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。记住按出院医嘱，一般术后3周左右需要到门诊复查拍片，拔管。

尿路结石是泌尿系的常见病，多发病。在泌尿系结石的治疗上（保守治疗除外），微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。