多大散瞳验光：散不散该如何选择

小君 2022-11-11 07:17:14 867

多大散瞳验光：散不散该如何选择是不是所有的初诊患者一定要散瞳呢？不一定，并不是对所有的初诊患者都要采取散瞳措施。对于屈光检查，我们更应该采取环戊通或者阿托品。从美国的眼科临床指南（PPP）可以查到，在美国，用于屈光检查的只用环戊通，甚至没有用阿托品，更没有用托吡卡胺。而目前国内屈光检查散瞳，很多的基层单位还在用复方托吡卡胺进行散瞳验光，俗称“快散”。如果各位有使用国内生产的环戊通眼药水进行过散瞳，可能有发现它放松睫状肌的作用比托吡卡胺的强。但跟阿托品比，对于强睫状肌痉挛患者，有时还是未能充分放松，这时还是得用阿托品。首先，要明确散瞳的目的是什么？目前眼科散瞳的主要目的有三种：一是为了扩大瞳孔，好检查眼底；二是治疗性散瞳，比如虹膜炎的散瞳是为了防止虹膜黏连等原因而进行的散瞳；三是屈光检查中的散瞳，主要目的是为了放松睫状肌，解除调节痉挛，治疗假性近视，防止远视的配镜光度过低和近视配镜的光度过高，或者说为了更加准确地验配眼镜

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多大散瞳验光：散不散该如何选择(1)

编者按

近视，由于其不断增长的发病率已引起了人们的广泛关注。正确矫正屈光不正是我国近视防控的一大重点。那么，怎样的验光配镜矫正方案才是正确的呢？

说到验光配镜，相信大家对“散瞳”这个名词一定不会陌生。那么，什么是散瞳？目的是什么？所有验光配镜都需要散瞳吗？

散瞳意义何在？

医学的复杂性在于对不同的个体，由于情况不同，可能有不同的处理方法，散瞳也是如此，我们要针对不同的个体，采取不同的散瞳措施。

首先，要明确散瞳的目的是什么？目前眼科散瞳的主要目的有三种：一是为了扩大瞳孔，好检查眼底；二是治疗性散瞳，比如虹膜炎的散瞳是为了防止虹膜黏连等原因而进行的散瞳；三是屈光检查中的散瞳，主要目的是为了放松睫状肌，解除调节痉挛，治疗假性近视，防止远视的配镜光度过低和近视配镜的光度过高，或者说为了更加准确地验配眼镜，以达到更好的矫正或治疗效果。

散瞳药物如何选择？

目前市场上主要的散瞳眼药有：复方托吡卡胺眼药水、环戊通眼药水和阿托品眼用凝胶，其他的如后马托品，山莨菪碱用的比较少。

复方托吡卡胺的主要成分是去氧肾上腺素和托吡卡胺，一般权威的文献报道得知复方托吡卡胺的主要作用是散大瞳孔，而对睫状肌放松作用不完全，主要用于检查眼底或“快散快收”的治疗作用。

对于屈光检查，我们更应该采取环戊通或者阿托品。从美国的眼科临床指南（PPP）可以查到，在美国，用于屈光检查的只用环戊通，甚至没有用阿托品，更没有用托吡卡胺。而目前国内屈光检查散瞳，很多的基层单位还在用复方托吡卡胺进行散瞳验光，俗称“快散”。如果各位有使用国内生产的环戊通眼药水进行过散瞳，可能有发现它放松睫状肌的作用比托吡卡胺的强。但跟阿托品比，对于强睫状肌痉挛患者，有时还是未能充分放松，这时还是得用阿托品。

哪些人需要散瞳？

是不是所有的初诊患者一定要散瞳呢？不一定，并不是对所有的初诊患者都要采取散瞳措施。

对于远视、斜弱视、眼球震颤等初诊患者，或者上述患者没有经过规范的散瞳验光，没有规范配戴眼镜，复诊时，应尽量采用阿托品散瞳；如果患者担心影响工作、生活，而不能接受使用阿托品，则只好采用环戊通代替；但对于近视患者，如果在验光过程中发现视力漂移、屈光度不稳、矫正视力不佳等调节痉挛者，大部分采用环戊通散瞳（除了个别顽固性的调节痉挛，环戊通不能彻底放松调节外）；如果不能确定患者是否有调节痉挛，可以做一个NRA和BCC，看看是不是有调节超前的现象，如有一定要进行散瞳；但若患者试镜时，每加-0.25D，视力稳稳地上升，直到最佳视力，这类患者就没有必要进行散瞳，毕竟散瞳后患者还需要再来复查一次，增加了患者的负担；当然，对于不能明确是否有调节痉挛的近视患者，也可以采用环戊通进行散瞳，而不是托吡卡胺。

其实大部分近视患者，只要近视已有一段时间，近期又没有过度用眼，一般不会出现调节痉挛。因为近视患者看近时，如果未曾配戴眼镜或者配戴度数比较低的眼镜，他的睫状肌基本处于放松或者半放松状态，散瞳前后的屈光度变化不大。因此，大部分近视患者是不需要散瞳验光的”。

多大散瞳验光：散不散该如何选择(2)