尿毒症什么情况必须透析（进展为尿毒症可以不用透析）

尿毒症什么情况必须透析（进展为尿毒症可以不用透析）不仅更多的真实的尿毒症患者如此，而且关于尿毒症何时需要透析的话题，最新医学观念也在改变。 同时，在药物治疗的过程中，肾科医生还会与肾病朋友多沟通，强调心情对肾病康复的重要性，就算以后必须透析也并没有那么可怕，透析只是换了一种活法，也可以出去玩，仍然可以为自己为家人为社会创造价值。 肾为先给出的答案是：进展到尿毒症后仍然可继续延缓，尿毒症患者不必马上透析，而是必须充分利用好“残余肾”的功能，否则，早透析往往会把“残余肾”全都透没了。 在经治的肾病患者中，常常有这样的一些情况，他们的慢性肾脏病是逐渐缓慢发展成尿毒症的，或检查后突然发现自己得了尿毒症。肾友在没有发现自己患尿毒症之前，并没有十分重视，而如今知道自己得了尿毒症之后，能把更多精力放在管理自己的生活上。每半月或一月定期来肾内科复查与诊治，并严格遵医嘱用药，控制肾病继续恶化的各种因素：按照优质低蛋白与低钾低磷低嘌呤等的饮食要求给自己搭配食

原创 周逊

尿毒症与透析往往被联系在一起，慢性肾脏病发展到了尿毒症阶段，当然必须透析或肾移植，而肾移植由于肾源问题，大多无法满足那么多尿毒症患者。因此，多数人都这么认为，透析（血液透析或腹膜透析）是尿毒症患者无可奈何的选择，尿毒症患者的血肌酐一旦达到707μmol/L，或肾小球滤过率低于10ml/min，就必须透析，而且越早越好。

然而，刚刚被诊断出的尿毒症患者，往往第一反应是拒绝透析，而去寻找可以永远不用透析治疗的“好办法”——所谓的“中西药结合治疗办法”、祖传秘方、偏方或保健品等等。

今天肾为先给各位讲述的内容，或许完全出乎你的意料，甚至可能颠覆你以往的认知。

肾为先给出的答案是：进展到尿毒症后仍然可继续延缓，尿毒症患者不必马上透析，而是必须充分利用好“残余肾”的功能，否则，早透析往往会把“残余肾”全都透没了。

在经治的肾病患者中，常常有这样的一些情况，他们的慢性肾脏病是逐渐缓慢发展成尿毒症的，或检查后突然发现自己得了尿毒症。肾友在没有发现自己患尿毒症之前，并没有十分重视，而如今知道自己得了尿毒症之后，能把更多精力放在管理自己的生活上。每半月或一月定期来肾内科复查与诊治，并严格遵医嘱用药，控制肾病继续恶化的各种因素：按照优质低蛋白与低钾低磷低嘌呤等的饮食要求给自己搭配食物；戒烟戒酒；不再熬夜；每天坚持适当锻炼身体；防止感冒与其它各种感染，并一旦合并感染立即给予积极治疗；避免肾毒性药物的使用；不信祖传秘方、偏方或保健品等等。

通过如上的“改变”，经过数月、半年，甚至一年或更长时间，咱们的尿毒症患者病情没有明显恶化，有的还还略有好转，他们的“自我感觉”与“检查指标”并没有明显异常改变，仍然还可以继续使用药物而并没有透析治疗。

同时，在药物治疗的过程中，肾科医生还会与肾病朋友多沟通，强调心情对肾病康复的重要性，就算以后必须透析也并没有那么可怕，透析只是换了一种活法，也可以出去玩，仍然可以为自己为家人为社会创造价值。

不仅更多的真实的尿毒症患者如此，而且关于尿毒症何时需要透析的话题，最新医学观念也在改变。

以前认为进入尿毒症期后，晚透析（肾小球滤过率更低）的人比早透析并发症多，预后会更差，所以早点透析更好。然而，近年来这一观念已经受到极大挑战。

近年某权威指南关于“透析时机把握”方面指出：不应该单纯依据肾功能水平（血肌酐及肾小球滤过率）决定透析时机，更需密切结合患者的症状、体征、营养状态及并发症与合并症等。而尿毒症的症状和体征主要包括：尿毒症相关营养不良、持续不缓解的液体过量（水肿与心衰）、疲乏无力、饮食状况差、认知障碍、无法通过药物控制的实验室检查异常指标，比如高钾、高磷及代谢性酸中毒等。

也就是说，就算尿毒症患者的肾小球滤过率低于10ml/min或者更低时，只要没有明显症状，且内环境稳定、营养状况佳，仍可考虑靠药物维持而不急于马上透析治疗。当然了，前提条件是尿毒症患者必须高度配合医生。推迟透析虽然理论上是可行的，但如果患者不能配合好，过晚透析亦会增加紧急透析风险，甚至危及生命。

肾为先最后要说的是，何时开始透析的决定不像决定吃药那么简单，只有当尿毒症患者与肾科大夫一起参与到规范管理之中，才能使延迟透析成为可能，最大限度延长非透析时间，从而改善预后并提高生活质量与总生存时间。

文章来源于《肾为先》微信公众号