左胸痛是什么原因引起的心肌梗死（胸痛系列18左上肢麻木伴胸痛）
左胸痛是什么原因引起的心肌梗死（胸痛系列18左上肢麻木伴胸痛）原来这位女性患者患有高血压病20多年，近两年来反复发生心前区疼痛，一年前曾在某医院被确诊为非ST段抬高型心肌梗死。其实这个问题我一直也没有参悟明白，但是，现实却摆放在眼前：在深夜发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死的可能性总是要比白天要多。“说的大义凛然，事实猥琐不堪！”美小护总是要拆台的精神不值得大家去学习模仿。言归正传，深夜三点，急诊室里来了一位50岁女性患者，女儿急急忙忙的说：“我母亲胸口痛，一定是心脏病犯了！”。你有没有想过一个问题：为什么有人会在睡梦中死去？为什么那些跌宕起伏的故事总是要发生在深夜？
凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
有很多人问我：“你每天都在研究的片子到底是什么？”
作为一名有理想的社会主义事业接班人，我是绝对不会给万恶腐朽的资本主义留下任何侵蚀自己的机会。
而我研究的片子既不是爱情片，更加不是动作片，它们只是一张张不会说话却深含悲欢离合的影像学检查资料，比如胸部X线片、头颅CT等等。
“说的大义凛然，事实猥琐不堪！”美小护总是要拆台的精神不值得大家去学习模仿。
言归正传，深夜三点，急诊室里来了一位50岁女性患者，女儿急急忙忙的说：“我母亲胸口痛，一定是心脏病犯了！”。
你有没有想过一个问题：为什么有人会在睡梦中死去？为什么那些跌宕起伏的故事总是要发生在深夜？
其实这个问题我一直也没有参悟明白，但是，现实却摆放在眼前：在深夜发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭、猝死的可能性总是要比白天要多。
原来这位女性患者患有高血压病20多年，近两年来反复发生心前区疼痛，一年前曾在某医院被确诊为非ST段抬高型心肌梗死。
一天前患者开始出现头晕、左上肢麻木，进而心前区阵发性疼痛不适，口服硝酸甘油片没有任何效果。倔强的患者始终认为自己并无大碍，所以一直拒绝来到医院，直到凌晨三点，这种左上肢麻木、心前区疼痛的症状越发严重后才在女儿的陪同下就诊。
“赶紧做个心电图吧！”对于这样一位曾被明确诊断为高血压、冠心病、心肌梗死的患者来说，很有可能再次发生急性心肌梗死。
患者的心电图果然出现问题：V4/5/6低平，S-T压低超过0.05mv。
但是，心电图的这种异常能够用来解释患者左上肢麻木、心前区疼痛的症状吗？
40分钟后患者的心肌酶谱检查结果提示：CTNI、CTNT全部在正常范围之内。而此时，距离患者出现左上肢麻木、心前区疼痛已经接近20个小时！
如果CTNI、CTNT升高则表明患者的心肌存在损伤，如果超过3倍正常值就可以考虑诊断非ST段抬高型心肌梗死。相反，若果患者的心肌酶谱正常，者要考虑不稳定性心绞痛的可能！
60分钟后，我再次为患者进行了心电图检查，而此次的结果和60分钟前的相比起来，并没有明显的变化。
很快，心内科医生便将这位左上肢麻木、心前区疼痛的患者收进了病房进一步治疗。
两天后，患者被送上了手术台进行了冠状动脉造影检查。
“这位倔强的患者最终还是做了冠状动脉造影，结果却是完全正常，是否意味着她根本没有冠心病甚至心绞痛、心肌梗死的可能？”美小护不解的问道。
其实对于那些考虑到需要进行血运重建的患者，或者是那些经过药物治疗，症状不能缓解的患者来说，尽早进行冠状动脉造影检查明确病变情况，是十分有必要的。
对于那些有着明显症状，冠状动脉造影检查正常或者没有阻塞性病变者来说，可能存在以下情况：1、诊断有误；2、冠状动脉内血栓自发性溶解，微循环灌注障碍；3、病变遗漏；4、冠状动脉痉挛等。
所以，仅凭没有阳性结果的冠状动脉造影检查是不能轻易给患者下结论的。
事实上，患者被收住院后，虽然进行了一些诸如扩冠、降压、营养心肌等对症治疗，但是左上肢麻木、心前区疼痛的症状并没有得到有效控制。
那么，患者的病因到底是什么呢？
难道课本上经常出现的左上肢麻木伴心前区疼痛应高度怀疑急性心肌梗死的结论是错误的？
其实，课本并没有错，前人的经验也没有错。
在生活中，有更多类似这样的患者被明确诊断为急性心肌梗死！
但是，这位50岁的女性患者却是个例外！
后来患者又进行了颈椎CT检查，结果提示：颈椎生理弯曲变直，颈5、6、7椎体后缘有骨质增生突向椎管内，硬膜囊受压，椎管轻度狭窄。
尝试着按照颈椎病的治疗方案，予以牵引等治疗后，患者的症状几乎完全消失。
最后在患者的出院记录上，被诊断为：1、颈椎病、颈心综合征；2、高血压病3级（很高危）。
也就是说导致患者胸痛的根本原因是颈椎病，而不是心绞痛或心肌梗死！
有很多原因可以导致这种少见情况的出现，虽然至今并没有完全的定论，但是大致有以下解释可循：1、支配横膈和心包的第Ⅳ颈神经根，因各种原因刺激了心脏交感神经。2、颈椎病可以引起颈6/7和胸1的胸前神经内侧支和外侧支受压。
总之，导致患者出现左上肢麻木、心前区疼痛的根本原因是最容易被我们忽视的颈椎病！
听完我的长篇大论后，美小护不服气的憋着嘴反驳道：“这只是一个很罕见的病例，听听也就算了，只能当做是开拓思路的谈资。如果你遇见了一位上肢麻木伴胸痛的患者，无论何时何地，首先要考虑的依旧是急性心肌梗死!”。
对于这样的搭档，我除了能给她一个赞之外，还能做些什么呢？
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我的最后一支多巴胺
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