为啥痛风石取出后伤口难愈合（痛风长出痛风石后）

为啥痛风石取出后伤口难愈合（痛风长出痛风石后）当尿酸盐结晶在肾脏沉积，因为肾脏属于“勤劳能干”的器官，一般的时候不会“发出怨言”，就任由尿酸盐结晶扎根，久而久之就可能出现尿酸性肾结石或尿酸性肾病。脚部典型痛风石合并急性痛风性关节炎人们通常把痛风石称为“石头”，实际上痛风石就是痛风结节，只是不同于类风湿结节。痛风石是怎么产生的呢？简单地说，痛风石形成的主要原因还是在于患者长期得不到合理治疗，让血尿酸持续增高，让尿酸盐结晶在组织器官中不断沉积的最终结果。复杂地说，痛风及高尿酸血症患者的血尿酸水平都高于机体的溶解度，也就是＞420μmol/L，这个时候尿酸就无法完全在血液中溶解，一部分尿酸就会以结晶的形式从血液中冒出来，当血液流经人体的器官尤其是关节、肾脏、滑囊、软骨时，尿酸盐结晶就会“留下来”，沉积在这些组织和部位。当尿酸盐结晶在身体的关节沉积下来，遇到了关节受累、受凉、尿酸水平突然升高或突然降低、饮酒、暴食、嘌呤摄入过多等诱发因素时，就

林先生今年39岁，从四川遂宁来成都看病。他年龄不大，痛风病史却长，到现在已经痛了9年了。林先生知道自己患上的是痛风，却从未规范就医过。痛了就吃止痛药，不痛了也不降尿酸，更别说忌口，动物内脏、海鲜、啤酒他从来不在乎会不会让痛风发作。

痛得久了，林先生的脚上便长出了痛风石，起初长在右踝的痛风石并不大，白白的凸出来，林先生便像挤青春痘一样，把痛风石给挤出来。挤出痛风石后，倒是让他舒服了些日子，用他的话说：“至少穿鞋方便了。当时想的是自己挤，省事还不麻烦。”

像林先生这样自己挤痛风石的痛风患者多吗？老刘没统计过，但是说起来好像是“奇闻”，实际上并不算怪谈，更何况在临床上遇到自己弄破痛风石清理尿酸盐结晶的患者时不时也有。那么，自己挤痛风石真的可以吗？会发生什么呢？咱们今天就来聊聊。

脚部痛风石术后恢复情况

痛风石，是长期尿酸控制不佳或没有合理治疗痛风的结果

人们通常把痛风石称为“石头”，实际上痛风石就是痛风结节，只是不同于类风湿结节。痛风石是怎么产生的呢？简单地说，痛风石形成的主要原因还是在于患者长期得不到合理治疗，让血尿酸持续增高，让尿酸盐结晶在组织器官中不断沉积的最终结果。

复杂地说，痛风及高尿酸血症患者的血尿酸水平都高于机体的溶解度，也就是＞420μmol/L，这个时候尿酸就无法完全在血液中溶解，一部分尿酸就会以结晶的形式从血液中冒出来，当血液流经人体的器官尤其是关节、肾脏、滑囊、软骨时，尿酸盐结晶就会“留下来”，沉积在这些组织和部位。

当尿酸盐结晶在身体的关节沉积下来，遇到了关节受累、受凉、尿酸水平突然升高或突然降低、饮酒、暴食、嘌呤摄入过多等诱发因素时，就会出现急性痛风，急性痛风就是机体的免疫系统发现了沉积的尿酸盐结晶，产生想要清除尿酸盐结晶的防御机制，从而出现关节红肿热痛的情况。

脚部典型痛风石合并急性痛风性关节炎

当尿酸盐结晶在肾脏沉积，因为肾脏属于“勤劳能干”的器官，一般的时候不会“发出怨言”，就任由尿酸盐结晶扎根，久而久之就可能出现尿酸性肾结石或尿酸性肾病。

咱们说的痛风石，主要还是指关节处的皮下痛风石。皮下痛风石的出现还是由于反反复复痛风发作。导致防御细胞层层包裹试图一次次吞噬尿酸盐结晶导致的。现代研究发现，痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”，最终形成的肉芽肿样物质。

通常而言，痛风病程超过5年，且没有进行规律的降尿酸治疗的慢性痛风性关节炎患者，容易出现痛风石；而长期依靠激素止痛的痛风患者，比普通患者更容易长出痛风石。痛风石大多出现在手、腕、肘、膝、踝、脚等四肢关节，也有痛风患者耳廓、眼睑、背部以及其它部位会长出痛风石。

手部多关节痛风石且大拇指痛风石破溃

痛风石，不挤或挤都用可能对痛风患者本身造成严重伤害

像林先生的脚踝痛风石，因为初发的单个小痛风石，一般不会对身体造成多大的影响。但是也有痛风患者，初发痛风石并不是单关节的，而是多个关节出现石头，且发展迅速，显而易见的影响美观。

实际上痛风石影响美观还只是其次，对于痛风患者而言痛风石的出现代表了血尿酸控制欠佳，也代表了痛风进入了慢性痛风性关节炎期。如果出现痛风石还不警觉，任由病情发展，就可以导致痛风石逐渐增加，数目增多，尤其是关节周围的痛风石，就能明显影响关节的活动而造成生活上的诸多不便。

围绕单钠尿酸盐（MSU）晶体中心核的痛风石细胞模型

当然，如果痛风石在关节部位存在久了，对于痛风患者的关节来说几乎是“致命武器”，因为尿酸盐结晶会不断侵蚀关节，造成关节受损，甚至让关节出现功能障碍。老刘临床曾见到有痛风患者的手指关节和脚趾关节都被尿酸盐结晶完全侵蚀。这样就已经出现了肢体残疾，只是痛风患者自己不曾察觉。

那么出现痛风石就要挤吗？像林先生刚开始挤出痛风石后，觉得自己很轻松。可是隔了一个多月后，他发现自己的脚踝长痛风石的部位一直流出白色的液体，伤口也一直不愈合，而且疼痛不已。这是怎么回事呢？

这是因为自己挤痛风石后，痛风石处的皮肤结构和正常的皮肤不同，此处的皮肤局部血液循环差，细胞再生能力低，也就是无法正常修复伤口；另外，挤出来的痛风石仅仅是关节处尿酸盐结晶的一部分，大部分尿酸盐结晶在关节处，源源不断流出来的尿酸盐晶体会不断刺激串口，让伤口不能愈合。

对于林先生来说，挤出痛风石后出现的问题不仅仅是伤口愈合问题，而是我检查时发现他的伤口已经发生了感染。这种细菌性感染对于局部皮肤、软组织和关节都很危险，幸亏他来得及时，因为感染的伤口还没有变为慢性化脓性病灶，还不至于到要“截肢”的地步。

医生不赞成痛风患者自己挤出痛风石，也不赞成痛风患者任由痛风石发展到破溃的地步。因为痛风石自行破溃后，也会进一步对关节造成损伤。

X线下发现长期痛风石导致关节受损

痛风石，规范的方式还是以降尿酸治疗为基础进行溶解或取石

其实，对于痛风石的临床处理，主要还是防大于治。意思是什么呢？就是基于多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥、少劳累的生活调理基础上，有针对性地长期使用抗炎及降尿酸药物。

如果痛风石较小、形成时间不长，那么通过较长时间的系统治疗，痛风石有可能消散。详细地说就是：如果痛风石持续3个月以内，痛风石直径＜1.5cm，痛风石质地较软，通过长期的降尿酸治疗，可以让痛风石溶解。因为此时痛风石内沉积的尿酸还可以与血液中的尿酸自由交换，尿酸降下来后可以让痛风石中的尿酸崩解进入血液，然后排出体外。

一般来说，对于较小的痛风石处理方式，就是通过降尿酸治疗将血尿酸控制在＜300μmol/L且长期保持，让沉积的尿酸盐结晶软化、溶解、缩小、吸收，最后让痛风石消失。

药物溶解痛风石治疗效果对比

如果痛风石较大、多关节痛风石、痛风石持续时间较长、痛风急性发作频繁，那么仅仅是降尿酸治疗还远远不够。

对于较大的痛风石，比如痛风石影响关节功能、影响四肢活动能力、出现关节神经被压迫、出现关节骨质被侵蚀，或出现关节畸形、痛风石破溃、痛风石感染，或出现痛风石病灶内尿酸盐不断向病灶外转移造成急性痛风性关节炎无法止痛等，那么就需要结合手术治疗再饮用降尿酸治疗。

手术治疗目前主要是通过针刀镜、关节镜等微创治疗，目前来说这两种手术方法都在逐渐获得主流医生的认可。毕竟手术取痛风石后，能清除局部关节痛风结晶和降低体内尿酸总量。而手术治疗痛风石头的要求是要达到关节无痛、有力、感觉正常以及灵巧等要求，尤其是伤口要能很好的愈合。

老刘在临床上也发现，不少破溃的痛风石即使手术治疗后，伤口也愈合缓慢，所以这个时候需要注意伤口的清洁问题，要每日对创面清洗和消毒，尽可能把破溃部位的尿酸结晶清除干净，这样可以加快伤口的愈合。同时手术后在有条件的情况下，需要适当选择抗生素进行抗感染治疗，以免并发感染、发热、白细胞计数升高等情况。

手部痛风石针刀镜取石后恢复情况

痛风石，取出或挤出后也不是一劳永逸

痛风石，无论自行挤出或者手术取出后，并不是一劳永逸，而是痛风治疗途中的一步，因为处理痛风石，并不能降低痛风复发率，也不能根治痛风。

对于痛风石的治疗是漫长的过程，取出痛风石后，还是需要规律降尿酸治疗，包括在医生指导下使用非布司他、别嘌醇或苯溴马隆等药物对症降尿酸；血尿酸维持在300μmol/L以下且长期保持才能避免痛风石再次长出或急性痛风再次发作。

像林先生的痛风石，因为自己取出造成伤口破溃，所以在我的建议下还是采用了针刀镜取石手术。只不过，因为他的痛风石伤口破溃并伴有感染，所以取石后不仅使用了降尿酸药物，还使用了抗感染药物。而有些痛风患者，因为自己取痛风石，导致骨质破坏严重，连做手术都无法让关节恢复，这才是得不偿失。

但愿大家不要像林先生这样自己处理痛风石，因为处理不好轻则伤口破溃无法愈合，重则人为造成关节功能丧失。专业的事情还需要交给专业的人来做，即使医生手术取痛风石，也要避开关节周围的肌腱、韧带、血管和神经，避免损伤软组织，尽量让创面皮肤覆盖和伤口愈合。