超重与肥胖的诊断标准（超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识）

超重与肥胖的诊断标准（超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识）1. 初步评估内容：（1）详细询问超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始时间、持续时间、家族史、既往治疗史（减重方法、持续时间、减重次数、减重效果），以及超重或肥胖相关疾病史和特殊用药史；（2）针对超重或肥胖的常见继发性因素进行诊断与鉴别，积极治疗原发性疾病；（3）评估患者的饮食（食物过敏史、能量摄入、能量消耗、膳食结构及饮食习惯）、运动状态、心肺功能；（4）了解患者减重目的、减重意愿、减重紧迫性、进餐规律性、作息规律性、个人自律性、个人可自由支配时间等相关信息；（5）测量身高、体重、腰围、臀围、体成分分析（体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等），计算体质指数（BMI）和腰臀比等，建立个人档案。二、超重或肥胖评估超重或肥胖是多种慢性疾病的高危因素，与生活方式密切相关。体重管理不仅是减重，还包括调整饮食、运动和心理行为，重塑生活方式，以达到改善健康状况的目的。它涵盖了院内诊治和院外生活方式管理，因

本文来源：中华健康管理学杂志 2021 15(4) : 317-322.

随着生活方式和饮食结构的变化，超重或肥胖患病率在世界范围内呈上升趋势。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》指出，我国≥18岁居民超重或肥胖人数占比已经超过一半，已经成为我国最严重的公共卫生问题之一。体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病的有效防控手段，目前国际上对超重或肥胖患者已形成了一些医疗管理的指南与共识，但在体重管理实践中，仍缺乏规范化的操作流程，致使部分医疗机构体重管理效果不佳，治疗目标难以达到。体重管理规范的缺失同样导致了体重管理行业的良莠不齐。在此背景下，由中华医学会健康管理学分会发起，联合中国营养学会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内科学分会、中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会、中国健康促进基金会、浙江省临床营养中心、浙江诺特健康科技股份有限公司于2018年共同起草编制完成了《超重或肥胖人群体重管理规范》团体标准。为了进一步规范和优化超重或肥胖体重管理诊疗工作流程，落实该团体标准在临床上的实施，在《中华健康管理学杂志》编辑委员会支持下，组织中华医学会健康管理学分会、中国营养学会临床营养分会、全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会、浙江省临床营养中心、浙江诺特健康科技股份有限公司的有关专家依据《超重或肥胖人群体重管理规范》团体标准内容，结合国内外最新超重或肥胖及其相关疾病诊疗指南，经充分讨论制定了本共识，旨在规范我国体重管理门诊建设，使超重或肥胖防治策略及体重管理流程更加科学、规范并易于实施。

一、体重管理团队

组织架构及运作模式

超重或肥胖是多种慢性疾病的高危因素，与生活方式密切相关。体重管理不仅是减重，还包括调整饮食、运动和心理行为，重塑生活方式，以达到改善健康状况的目的。它涵盖了院内诊治和院外生活方式管理，因此需要整合资源，建立院内院外联合管理团队，实现以患者为中心、线上线下、院内院外全流程体重管理。

1. 团队组织架构：（1）医院内体重管理团队：由营养科医师（临床营养师）、内科医师、胃肠外科医师、精神科医师、康复科医师、护师、药剂师等专科人员组建多学科团队，主要承担患者评估、诊断和制定治疗方案等工作，包括档案建立、超重或肥胖相关疾病评估、超重或肥胖诊断、干预方案制定及复诊等。（2）医院外体重管理团队：由营养（医）师、健康管理师、心理治疗师、运动教练等组成，主要承担患者干预方案的指导和跟踪管理等工作，包括患者生活方式的干预指导（营养、心理、运动、行为、健康教育等）、随访和持续监测等。

2. 运作模式：通过将医院内诊治和医院外执行相结合，对患者进行超重或肥胖评估、明确诊断、制定治疗方案、实施干预、跟踪随访全过程管理，以保证患者可获得较好的体重管理疗效。医院内参与体重管理的医务人员需要接受体重管理相关知识培训，为患者制定科学规范的个体化干预方案，以提高依从性和干预效果。医院外体重管理工作，建议与医院或相关学协会认可的专业健康管理机构合作，专业机构仅承担生活方式的干预指导、随访和持续监测，并督促患者定期到医院复诊。在选择专业健康管理机构时应关注以下方面：（1）完善的体重管理服务体系，并且有临床研究证据支持；（2）专业团队（包括医师、护士、营养（医）师、健康管理师等）；（3）建立系统化信息平台，平台应具备互联网诊疗能力，可提供完整的健康服务数据，服务流程可监管。院内院外体重管理应充分发挥互联网医疗平台“远程、高效、智能、便捷”的独特优势，加强“互联网 医疗健康管理”信息化服务支撑，建立“线上线下诊疗 治疗性生活方式改善”相结合的全病程管理模式，创新诊疗模式、提升管理效率。

二、超重或肥胖评估

1. 初步评估内容：（1）详细询问超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始时间、持续时间、家族史、既往治疗史（减重方法、持续时间、减重次数、减重效果），以及超重或肥胖相关疾病史和特殊用药史；（2）针对超重或肥胖的常见继发性因素进行诊断与鉴别，积极治疗原发性疾病；（3）评估患者的饮食（食物过敏史、能量摄入、能量消耗、膳食结构及饮食习惯）、运动状态、心肺功能；（4）了解患者减重目的、减重意愿、减重紧迫性、进餐规律性、作息规律性、个人自律性、个人可自由支配时间等相关信息；（5）测量身高、体重、腰围、臀围、体成分分析（体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等），计算体质指数（BMI）和腰臀比等，建立个人档案。

2. 并发症和合并症：通过病史及辅助检查获取有无超重或肥胖相关并发症和合并症，主要包括2型糖尿病及其慢性并发症（视网膜病变等）、高血压、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病、多囊卵巢综合征、不孕不育、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、高尿酸血症及痛风、肝硬化、胆囊疾病、甲状腺疾病、结直肠癌等。

3. 常规实验室及仪器检查：血压、血常规、尿常规、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验、血脂（三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能、肾功能（血尿酸），以及肝脏B超等。必要时加测促甲状腺激素、甲状腺功能、皮质醇、性激素、维生素、微量元素、脂肪酸（ω-6与ω-3脂肪酸比例）及炎性指标、超重或肥胖相关基因、肠道菌群、骨代谢指标及骨密度等。

4. 能量摄入情况和能量消耗情况评估：通常采用24 h膳食回顾法、三日称重法和食物频率问卷等方法评估患者能量摄入情况。如果有间接能量测定仪，可以使用间接能量测定仪检测患者的静息代谢率，而后根据活动量来估算患者每日的总能量需求。如果没有间接能量测定仪，可采用估算法，一般卧床患者为15~20 kcal/kg，轻体力活动者20~25 kcal/kg，中体力活动者25~30 kcal/kg，重体力活动者35 kcal/kg（体重为理想体重），计算患者的目标能量需求。

5. 超重或肥胖判定：根据BMI对成人超重或肥胖进行判定，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。中心型肥胖可以用腰围判定，男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm为成人中心型肥胖。内脏型肥胖定义为人体成分检测结果提示内脏脂肪面积>100 cm2。

6. 超重或肥胖分期：根据BMI及是否合并并发症对超重或肥胖进行分期，共分为四期：（1）0期：超重，无超重或肥胖相关疾病前期或相关疾病；（2）1期：超重，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；或肥胖，无或伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；（3）2期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病；（4）3期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病重度并发症。通过对超重或肥胖进行阶梯式分期管理，制定相应的减重目标，预估临床获益。

三、超重或肥胖的体重管理

1. 体重管理目标：研究显示体重减少5%~15%或更多可以显著改善胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等代谢异常，降低2型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、多囊卵巢综合征等多种超重或肥胖相关疾病风险，减少疾病治疗药物的使用。因此，建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。医院内多学科诊疗团队需要根据患者疾病情况，与患者达成共识，制定可实现的减重目标。超重或肥胖人群体重管理流程见图1。

注：24.0 kg/m2≤体质指数（BMI）<28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖

▲图1 超重或肥胖人群体重管理流程图

2. 行为指导建议：不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。在进行体重管理前，体重管理团队需要评估患者行为习惯，针对存在的问题提出改善建议，并与患者达成共识。行为方式干预包括：建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

3. 膳食指导建议：目前多种膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等）在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。营养（医）师需根据患者的饮食喜好及疾病状况制定个性化的膳食方案。

4. 运动指导建议：推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平板心电图检查，以助确定最大耐受心率。运动计划必须包含明确的目标和持续的效果评价。在实现这些目标时，运动时间根据运动强度调整。增加运动需要循序渐进，以达到每周3~5 d，总计≥150 min的中等强度有氧运动（运动时心率范围为64%~76%最大心率或运动强度（能量代谢当量）为3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg⁻¹·min⁻¹），每6次训练增加5%的强度，直到65%最大负荷），并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20 min。进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧烈运动，休息间隔<1 min，有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重策略。此外，运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。

5. 心理指导建议：超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。

6. 减重药物治疗建议：包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。目前在国内获准临床应用的减肥药物只有奥利司他，另外也有研究证明二甲双胍、纳曲酮缓释剂、安非他酮缓释剂、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明、托吡酯缓释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效，但其作用机制还需要更多的循证依据支持。

7. 减重手术建议：对于BMI≥32.5 kg/m2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症，或BMI≥35.0 kg/m2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术。术后需加强对患者的营养教育和营养支持，并常规进行代谢和营养指标监测。

8. 复诊建议：超重或肥胖相关疾病需遵循相关疾病治疗指南进行治疗，体重管理过程中随着体重下降，各项代谢指标（如血糖、血压、血脂等）会发生改善，相应的用药需进行调整，超重或肥胖患者应及时去相关专科复诊。复诊的科室建议为体重管理多学科门诊或营养科门诊，复诊频率建议1次/月，当代谢指标或疾病状况发生变化时应及时复诊。

9. 停滞期指导建议：在减重过程中，会出现静息代谢率降低，机体能量消耗降低。研究显示，当减重10%时，机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量消耗低300~400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案，可能会出现体重下降进入停滞期的现象，此时可通过调整运动模式和运动量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。

10. 互动管理：利用互联网技术，实现“互联网 体重管理”服务。营养（医）师可以借助专业的体重管理平台实现实时信息推送、记录饮食运动及监测指标（包括语音、视频、图片、文字等形式）以及减重期间的咨询与指导，以提高与患者的互动性和依从性。

四、超重或肥胖人群的

随访与监测

1. 随访计划：根据患者个体情况，制定3~6个月甚至更久的随访方案。建议患者每个月进行至少1次随访，评估饮食、体力活动和体重变化情况，如3个月内体重减轻<5%，应重新评估总的能量需求，及时调整体重综合管理方案。对于不能够门诊随访的患者，建议应用电话或互联网平台随访。

2. 监测内容：需结合患者年龄、疾病及治疗情况，对患者营养状况、人体测量指标、生化指标、骨密度等进行监测，以预防或纠正营养不良、微量营养素缺乏等问题，并在减重过程中评估肌肉流失情况，对于肌肉流失严重的患者，应及时采取增肌的干预方案。

3. 减重后的维持：如果患者能长期维持3%~5%的体重减少，有助于降低糖尿病及心血管疾病风险。因此建议在达到减重目标后，为患者制定个性化的体重维持方案，包括饮食和运动，应保持营养充足并减少能量摄入，建议每周进行200~300 min的中等强度体育活动，以达到成功维持体重1年以上。在随访过程中，通过健康宣教加强患者的自我监督和管理能力，并可利用互联网移动平台进行互动增加患者依从性。

执笔专家：张片红（浙江大学医学院附属第二医院）；曾强（解放军总医院）；陆彦妤（浙江大学医学院附属第二医院）；鲁玲（浙江诺特健康科技股份有限公司）

专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）：蔡斌（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；蔡红琳（华中科技大学附属同济医学院协和医院）；曹素艳（北京医院）；陈改云（郑州大学第一附属医院）；陈洁文（上海交大医学院附属第九人民医院）；陈伟（北京协和医院）；陈小盼（海南医学院第一附属医院）；陈宗涛（陆军军医大学附属西南医院）；戴福仁（温州医科大学附属第三医院）；冯霁（南昌大学第二附属医院）；冯丽君（浙江大学医学院附属邵逸夫医院）；付君（哈尔滨医科大学附属第一医院）；高彬（空军军医大学第二附属医院）；郭清（浙江中医药大学）；赫军（解放军第九六○医院）；黄红卫（南昌大学第二附属医院）；黄晓旭（浙江大学医学院附属第二医院）；金晖（东南大学附属中大医院）；李建华（内蒙古自治区第三医院）；李莉（新疆医科大学第一附属医院）；李硕（西部战区空军医院）；李卫（广西壮族自治区人民医院）；李晓苗（空军军医大学第一附属医院）；李兴杰（兰州大学第二医院）；梁雄飞（海口市人民医院）；刘敏（中南大学湘雅三医院）；刘绍辉（中南大学湘雅医院）；刘雅卓（大连大学附属中山医院）；刘英华（解放军总医院）；鲁玲（浙江诺特健康科技股份有限公司）；陆彦妤（浙江大学医学院附属第二医院）；吕永曼（华中科技大学同济医学院附属同济医院）；马文君（广东省人民医院）；马兴好（六安市人民医院）；孟德姣（成都医学院第一附属医院）；孟凡莉（杭州师范大学）；欧阳平（南方医科大学南方医院）；单鹏飞（浙江大学医学院附属第二医院）；施万英（中国医科大学附属第一医院）；施咏梅（上海交通大学医学院附属瑞金医院）；宋春宵（吉林省一汽总医院）；孙新（吉林省人民医院）；谭桂军（天津市第一中心医院）；王磊（浙江大学医学院附属第一医院）；王芃（广西医科大学第一附属医院）；王鹏（北京大学第三医院）；王全胜（南京医科大学附属明基医院）；王新玲（新疆维吾尔自治区人民医院）；吴静（中南大学湘雅医院）；吴伟晴（深圳市人民医院）；吴向明（浙江诺特健康科技股份有限公司）；熊睿（青海省人民医院）；徐超（海口市人民医院）；徐三平（华中科技大学附属同济医学院协和医院）；杨大刚（贵州医科大学附属医院）；杨剑（重庆医科大学附属第三医院）；姚颖（华中科技大学同济医学院附属同济医院）；叶世伟（丽水市第二人民医院）；游涛（福建中医药大学附属第二人民医院）；于康（北京协和医院）；袁向珍（内蒙古医科大学附属医院）；曾强（解放军总医院）；张宝（安徽医科大学第一附属医院）；张片红（浙江大学医学院附属第二医院）；张听雨（昆明市第一人民医院甘美医院）；张晓伟（河北省人民医院）；张永（解放军总医院）；赵茜（宁夏回族自治区人民医院）；郑锦锋（解放军东部战区总医院）；周春凌（哈尔滨医科大学附属第四医院）；周芸（大连医科大学附属第二医院）；朱月永（福建医科大学附属第一医院）

本文编辑：宋国营