脚趾甲往肉长能自愈吗（趾甲总往肉里长）

脚趾甲往肉长能自愈吗（趾甲总往肉里长）引起嵌甲的原因较多 主要于以下有关：甲下皮位于甲板远端游离缘，紧邻远端沟的近端；甲下皮与掌/跖皮肤相连，其作用是封闭并保护远端甲单位免受环境因素的侵害。甲母质是具有生发能力的上皮结构，来自甲母质的角质形成细胞分化，最终形成甲板。虽然甲母质大部分隐藏在近端甲襞之下，但远端1/3的甲母质有时可透过甲板的近端部分观察到，其呈一个半月形结构，被称为甲半月。近端甲母质形成甲板的背侧部分(上层)，远端甲母质形成甲板的腹侧面(下层)。约80%的甲板是由甲母质的近端部分产生的，随着甲板向远端生长，使其形成一定的自然曲度。甲床在两侧甲皱襞间横向延伸，并从甲半月远端纵向延伸至甲下皮。近端甲襞和侧缘甲襞被统称为甲周表皮。甲襞的作用是保护甲板并引导甲板沿正确方向生长。足趾的侧缘甲襞经常很明显，使患者更易发生嵌甲。

嵌甲是一个古老的问题，是甲沟炎的最常见原因。

• 什么是嵌甲

嵌甲是一种指趾甲缘或侧角嵌入甲沟皮肤 导致甲皱襞肿大的临床常见甲病 可引发疼痛或发炎 使患足负重困难而影响行走 进而影响患者的日常生活质量。

嵌甲如果不及时处理，可能因反复与鞋的摩擦，造成皮肤或软组织的破溃，严重时感染，引发甲沟炎，更为严重的可引发趾头局部脓肿。

• 甲单元的组成

甲单元由甲母质、甲床、近端和侧缘甲襞及甲下皮组成。

甲母质是具有生发能力的上皮结构，来自甲母质的角质形成细胞分化，最终形成甲板。虽然甲母质大部分隐藏在近端甲襞之下，但远端1/3的甲母质有时可透过甲板的近端部分观察到，其呈一个半月形结构，被称为甲半月。近端甲母质形成甲板的背侧部分(上层)，远端甲母质形成甲板的腹侧面(下层)。约80%的甲板是由甲母质的近端部分产生的，随着甲板向远端生长，使其形成一定的自然曲度。

甲床在两侧甲皱襞间横向延伸，并从甲半月远端纵向延伸至甲下皮。

近端甲襞和侧缘甲襞被统称为甲周表皮。甲襞的作用是保护甲板并引导甲板沿正确方向生长。足趾的侧缘甲襞经常很明显，使患者更易发生嵌甲。

甲下皮位于甲板远端游离缘，紧邻远端沟的近端；甲下皮与掌/跖皮肤相连，其作用是封闭并保护远端甲单位免受环境因素的侵害。

• 为什么会出现嵌甲

引起嵌甲的原因较多 主要于以下有关：

1、遗传因素 甲的曲度和轴向与嵌甲的发生有关。

2、机械性损伤、碰撞、挤压等，使甲板侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲，多见于青年学生。

3、某些疾病引起的畸形甲 如先天性拇指外翻、甲营养不良、厚甲症或甲真菌病等。

4、穿鞋不当、穿鞋过紧、多由穿尖头高跟鞋挤压足趾引起 趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，并摩擦软组织使之肿胀， 使嵌甲加重。

5、修甲过短、过深为最常见的病因。甲侧缘没有剪齐 剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般地刺向甲沟里的软组织。

6、嵌甲症与职业也有一定关系，多见于站立工作的服务性工作者。

• 趾甲的正确处理

1、趾甲修剪不宜过短、过深，以甲缘平趾端、成方形而不是圆形。

1.1 当你把脚趾甲两侧的“角”剪掉、修圆时，就会让脚趾甲和“肉”之间留有空隙，当你走路的时候，趾甲侧面的两个圆弧，就完全被埋进肉（甲周软组织）里了。

2、穿大小合适的鞋和袜，不穿鞋头太尖太小的鞋，注意足部卫生清洁，勤洗脚，及时更换鞋袜，尤其是爱运动的青少年。

3、若撞击等致使甲沟受伤，应当及时就医诊治，预防感染

4、注意足部卫生。

• 保守治疗

对于轻度嵌甲，没有并发炎症的患者，可以考虑保守治疗。保守治疗的方式有：

1、“由外向内”治疗

嵌甲矫正器（正甲贴、记忆钢丝等），主要利用其弹性回力，牵拉两边趾甲，减轻或消除症状。具有操作无痛和无创等优点。但是，目前临床上并没有使用。对于嵌甲情况不严重的患者，可以尝试使用。

2、“由内向外”治疗

“塞棉花”法，泡脚擦干消毒后，在嵌甲一侧的指甲下方放置一团棉花，定期更换。这样可以使甲板和侧甲襞分开，从而减轻压力。

“橡皮条”法，方法及原理与 “塞棉花”法相同。

需要注意的是，必须注意无菌原则，否则可能引发感染。

3、温水泡脚

对于怕疼、塞不进棉花的患者，可以尝试每天用温热肥皂水泡脚，每次泡20分钟左右，持续1-2周，这时就很容易将指甲与侧方皮肉分开。

• 手术治疗

最常见、最容易、最容易复发操作的手术方式：全甲板摘除术。

拔除整个甲板而保留甲床的手术方法，现很少采用 除非病变累及双侧甲襞及甲上皮下方的趾甲 形成环绕趾甲的脓肿 仅摘除部分甲板不能达到充分通畅的引流。全甲摘除术后患者均可迅速缓解症状 消除感染。

此方法优点为操作简单，术后可迅速缓解症状，但该方法术后渗血多，疼痛重，恢复周期长，只是单纯除去患侧甲板，未对甲床及甲皱襞做改动。甲板又会以原形重新长出，再次与周围组织互相挤压。复发率大于80%，而且反复拔甲会引起甲床损伤，再生甲不光滑，从而导致嵌甲加重。

部分甲板和甲床切除术（推荐）

美国足科医生 Winograd于1929年首次描述了这种技术。Winograd 方法对于嵌甲是一种有效方法 特别是已行部分甲拔除或全甲拔除失败的患者，同时可以切除伴有炎症渗出的甲襞。

我们在传统winograd手术的基础上，应用足外科理念进行改良；重建甲根部边缘生发床逐渐变薄结构，重建甲廓形态，控制软组织与甲板的嵌合。此术式保留了中央正常的趾甲及甲床的完整性，缩小手术创面，减少患者痛苦，对局部损伤小，出血少，治愈率高（复发率小于1%）。

• 结语

对于嵌甲，重在预防，学会正确的剪趾甲。若反复发生甲沟炎，则建议及早到正规医院就诊。

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一卷石膏，一把手术刀。----罗子璇医生