用胰岛素常见的不良反应（普通胰岛素配伍）

用胰岛素常见的不良反应（普通胰岛素配伍）糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。可以这样计算：成人一顿正常饮食，100克大米（按75%转化为糖）大概也是75克糖左右，而一袋5% 250ml葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该使用，只须准确掌控葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。糖尿病患者必须禁葡萄糖？简单了解胰岛素胰岛素是由A、B两条肽链组成的酸性蛋白质，可被胃肠消化酶所破坏，故口服无效。普通胰岛素未经结构修饰或添加剂处理，是目前临床唯一可以静脉滴注的胰岛素制剂。临床使用时应依据患者具体情况选择合适的给药剂量和给药方式，特别是需要补充能量的糖尿病患者，在输入含葡萄糖的液体时应同时滴注胰岛素。临床治疗时，选用药物溶媒，一般会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有严重心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入；或者有些治疗药只适宜用葡萄糖注射

家属：医生，我爸糖尿病，怎么能挂糖水？

医生：药师，抗菌药物能不能和胰岛素配伍？

医生：药师，化疗药能不能和胰岛素配伍？

药师：那么，医生开具的胰岛素（嘱托），剂量准确吗？

简单了解胰岛素

胰岛素是由A、B两条肽链组成的酸性蛋白质，可被胃肠消化酶所破坏，故口服无效。普通胰岛素未经结构修饰或添加剂处理，是目前临床唯一可以静脉滴注的胰岛素制剂。临床使用时应依据患者具体情况选择合适的给药剂量和给药方式，特别是需要补充能量的糖尿病患者，在输入含葡萄糖的液体时应同时滴注胰岛素。

临床治疗时，选用药物溶媒，一般会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有严重心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入；或者有些治疗药只适宜用葡萄糖注射液稀释，医生一般就会选用葡萄糖作为溶媒。另外，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗所需，临床称作的极化液，有稳定细胞膜的作用，用来纠正细胞内缺钾，提供能量并减少缺血心肌中游离的脂肪酸，可用于防治心肌梗死时的心律失常，它由胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）。

糖尿病患者必须禁葡萄糖？

糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。可以这样计算：成人一顿正常饮食，100克大米（按75%转化为糖）大概也是75克糖左右，而一袋5% 250ml葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该使用，只须准确掌控葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素对冲方案

常规胰岛素对冲方案，临床通常2-4g葡萄糖加入1U正规胰岛素(RI)，即葡萄糖和RI按4:1比例配置，以促进机体对葡萄糖的利用，减少血糖波动。照此标准，5%葡萄糖注射液250ml即12.5g葡萄糖需配置胰岛素的量为3.13-6.25U。临床常用量为RI 4U，折合每3.13g葡萄糖加入1U胰岛素。然而，常规的4:1比例配置的葡萄糖胰岛素注射液不能保持所有患者血糖的平稳，甚至可引起医源性血糖升高，应引起临床高度重视。部分患者输注期间血糖不能保持稳定，可能存在严重的胰岛素抵抗和（或）胰岛β细胞功能减退，输注按4:1比例配置的葡萄糖胰岛素溶液，葡萄糖不能被完全代谢，为弥补这部分患者胰岛素不足和对胰岛素的敏感性下降，必须增加RI用量。建议临床医师在制定用药方案时，考虑个体因素，对于存在胰岛素抵抗的患者，适当增加胰岛素的用量。要重视输注过程中的血糖监测，根据监测结果针对性地调整胰岛素用量，做到个体化用药。

不可与胰岛素配伍的药物

1. 溶媒选择：氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐、能量合剂、全胃肠外营养药均可作为载体溶媒。5%碳酸氢钠、甘露醇、复方氯化钠，不宜作为溶媒。

2. 抗菌药物：亚胺培南含有巯基、两性霉素B偏碱性，均与胰岛素有配伍禁忌。头孢曲松、左氧氟沙星、伏立康唑、卡泊芬净、阿昔洛韦、喷昔洛韦、膦甲酸钠等需要单独使用，也不可与胰岛素配伍。

3. 抗肿瘤药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、柔红霉素、吡柔吡星、奥沙利铂、卡铂等与胰岛素在5%葡萄糖注射液中配伍稳定，该结果是通过经验性配伍用药或实验条件下的观察结果，在临床实际应用中的安全性尚未能确定。

4. 中药注射剂：中药注射剂成分复杂，由于受生产工艺限制，大多数中药注射剂中含有蛋白质、生物大分子等具有抗原性或半抗原性物质，与胰岛素配伍可引起过敏反应，严重者可危及生命。

5. 其他注射用药：含有巯基的药物会与胰岛素的二硫键相互作用，使胰岛素结构改变（二硫键断裂），触发免疫反应，产生胰岛素自身抵抗，降低胰岛素生活活性而影响血糖水平。临床常用的具有巯基结构的注射药物有美司钠、谷胱甘肽、亚胺培南。硫辛酸本身不含巯基，但在体内可代谢成为含巯基的二氢硫辛酸，也属于配伍禁忌，见表1。

表1 与胰岛素不可配伍的注射药物
抗 感 染 药 物	青霉素、苄星青霉素、哌拉西林、苯唑西林、替卡西林克拉维酸钾、头孢唑林、头孢呋辛、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、美罗培南、氨曲南、硫酸卡那霉素、硫酸阿米卡星、依替米星、硫酸庆大霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉素B、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌素B、氧氟沙星、乳酸环丙沙星、左氧氟沙星、甲磺酸培氟沙星、加替沙星、磺胺嘧啶钠、氯霉素、异烟肼、氟康唑、咪康唑、头孢曲松钠、左氧氟沙星、伏立康唑、卡泊芬净、阿昔洛韦、膦甲酸钠
抗 肿 瘤 药 物	阿糖胞苷、塞替哌、丝裂霉素C、长春新碱、门冬酰胺酶
其 他 药 物	肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、氢化可的松、氢化可的松琥珀酸钠、地塞米松磷酸钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸奥曲肽、高血糖素、水解蛋白、核糖核酸、氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、呋塞米、地西泮、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、他克莫司、碳酸氢钠、依他尼酸钠、肝素钠、硫辛酸、奥曲肽、中药注射剂、冻干重组人脑利钠肽、谷胱甘肽、甲巯丙脯酸、硫辛酸、胃复安、复方甘草酸苷、依达拉奉、维生素K1、酚磺乙胺、长春西汀、复方氨基酸、注射用复合辅酶。白蛋白制剂、全血和血浆及部分生物制剂、尿激酶、尤瑞克林、奥美拉唑、泮托拉唑、生长抑素、多烯磷脂酰胆碱、丙戊酸钠、氨溴索、托拉塞米、丙氨酰谷氨酰胺、蔗糖铁、多种微量元素、环孢素、骨肽、小牛血清去蛋白提取物、鹿瓜多肽

参考文献：

1.李嘉茵 王向东. 医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析. 中国药业[J]. 2017 26(16):93-95.

2.彭家志 何争民. 胰岛素与榄香烯在葡萄糖注射液中的配伍稳定性考察.中国药业[J]. 2017 26(1):13-15.

3.彭雯 王耀华 孙志强. 葡萄糖注射液中注射用血栓通与胰岛素配伍稳定性考察.中国药业[J]. 2018 27(11):17-20. 4.彭雯 王耀华 贾聚坤.消癌平注射液与胰岛素在葡萄糖注射液中的配伍稳定性考察.中国药师[J].2017 20(9):1665-1667.

5.李雅静 王晨. 注射用盐酸表柔比星与胰岛素在葡萄糖注射液中的配伍稳定性考察.中国药师[J]. 2012 15(9):1296-1298.

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作者：张倢

图文编辑：姚青青

校对：孙怡

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