目前是不是多数人都有肺部结节（小小肺部结节其实不容小觑）
目前是不是多数人都有肺部结节（小小肺部结节其实不容小觑）今天来一起听听曹教授怎么说！想找到答案吗？肺部结节严重吗？有了肺部结节就一定是肺癌吗？检查出肺癌该怎么办？！
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特邀专家
中山大学附属第五医院 曹庆东教授
大外科主任 | 胸外科主任 | 主任医师 | 博导
肺部结节严重吗？
有了肺部结节就一定是肺癌吗？
检查出肺癌该怎么办？！
想找到答案吗？
今天来一起听听曹教授怎么说！
各位好，我们是中山大学附属第五医院健康管理中心，这期是我们的大咖讲科普- 世界无烟日特别篇。
自1989年起，世界卫生组织将每年的5月31日定为世界无烟日，今年的主题是“保护年轻人，使其免遭烟草业操纵，并防止他们使用烟草和尼古丁”。今天我们很荣幸邀请到中大五院大外科主任、胸外科主任、主任医师、博士生导师曹庆东教授，从实际案例到健康科普，给我们详细讲解关于肺癌的那些事儿。
曹教授擅长胸壁、胸膜、肺、食管、纵膈等各类胸部疾病的诊治，主要研究方向为胸部微创外科技术。2011年3月提出单孔胸腔镜手术理念，并采用自主研发的手术器械，成功完成中国第一例单孔胸腔镜手术。2016年3月，曹教授率先完成中国首例“单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”，将这一目前全世界最先进的“不开胸食管癌根治术”引进中国，推动了中国微创食管外科技术的进一步发展。其学术成就受到了业界知名胸外科专家的一致肯定，被国内学术界普遍公认为“中国单孔胸腔镜手术的开拓者”。至今完成各类胸部微创手术超过5000例。
小编：曹教授您好，感谢您在百忙之中接受我们的采访。在世界无烟日这一天，我们想听您传授关于肺部健康的知识。请问在您的职业生涯中，哪个病例让您印象深刻，可以跟大家讲讲吗？
曹庆东教授：2018年，有一对夫妻在我健康管理中心体检，健康医生陈楚如通过筛查，发现他们都有肺部结节问题，引导他们前来就诊，同一天他们被确诊为早期肺癌，并在同一天完成手术，术程顺利，术后无需放疗化疗，恢复良好。
小编：夫妻俩同时患癌，怎么会这样？请问他们是怎样发现肺癌的呢？是身体有什么不舒服吗？
曹庆东教授：当时他们还没有出现症状，实际上也很少有早期肺癌会出现症状。而这对夫妻是在他们儿子王先生的督促下，来我院体检时发现的。
当时王先生接他的父母从乡下搬到珠海居住，他觉得父母辛苦操劳一辈子，应该做一个全面的健康体检。但当时其父母对医院很忌讳，也没觉得哪里不舒服，坚决不同意来，最后王先生颇费了一番心思才做通父母的思想工作。
小编：原来是这样，看来体检真的很重要啊！请问体检结果中如发现肺部结节，我们应该怎么办？
曹庆东教授：我院健康管理中心设健康教育随访部，为体检人群开展深度健康管理服务，通过对体检结果的初步分析，充当“健康侦察兵”，使重大疾病得以早发现、早诊断、早治疗。同时健康教育随访部开通诊疗绿色通道，可为患者提供挂号、复查和预约专家门诊等。
当健康医生陈老师发现客户异常结果后，及时通过王先生预留的电话进行随访，经过耐心、专业的解读和指导，为王先生父母启动就医绿色通道，并引导陪同王先生及其父母找到了我。
我们团队对患者病情进行诊断和术前评估后，决定进行单孔胸腔镜手术，手术很成功，术后病理结果提示：其父亲，右下肺背段腺癌（T1bN0M0 IA2期）；其母亲，左上肺中分化腺癌（T2AN0M0 IB期）。
小编：肺癌治疗的手术方法通常有哪些呢？
曹庆东教授：外科手术切除是肺癌首选治疗方法，也是唯一能治愈早期肺癌的方法，符合手术标准的早期肺癌术后5年生存率为80%以上，而晚期肺癌5年生存率小于10%，因此，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。
现在主要的手术手段有单孔胸腔镜手术、多孔胸腔镜手术等。
小编：我们得知，您被誉为“中国单孔胸腔镜手术第一人”，2011年率先在国内提出单孔胸腔镜手术技术理念，并最早在临床开展，关于这一技术，您能给我们介绍一下吗？
曹庆东教授：相较于多孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术可以减少手术切口，进一步减少手术创伤、降低慢性疼痛发生率，评估术后引流会更少。
小编：如果不幸在发现肺癌时，已经是晚期了，那要怎么办呢？
曹庆东教授：除了外科手术切除外，主要的传统治疗手段为化疗和放疗。在此基础上还应根据患者实际情况，考虑小分子靶向药物、抗血管生成治疗等方法。
小编：看来恶性肿瘤的早发现、早诊断和早治疗，可以很大程度的减少对患者及其家庭的伤害。那么肺部结节到底是什么呢？
曹庆东教授：肺部小结节指直径小于3cm的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等，恶性的如原发性肺癌、肺转移瘤等。通常市民体检时（初次CT检查）发现的肺部小结节，大多都是良性病变，约30%的结节可能为早期肺癌，且部分良性病变有恶化的可能。
小编：那么通常情况下，肺部结节在哪一类人群中比较高发？
曹庆东教授：根据专家共识，我国肺癌高危人群包括年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1) 吸烟（不包含二手烟、三手烟）：吸烟≥400年支（或20包年），或曾经吸烟达到此数量且戒烟时间＜15年；
注：包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，如20包年=每天1包，抽了20年。
2) 环境因素：有环境或高危职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等（如接触石棉的梳棉工、织布工、耐火材料制造工等；接触铍、铀、氡的化工厂、采矿行业以及皮质厂作业者等），及被动吸烟、烹饪油烟及空气污染；
注：目前不建议仅因为雾霾就筛查肺癌。
3) 疾病史：包括慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核；
4) 家族史：家属罹患恶性肿瘤或肺癌。
小编：在生活中我们应注意什么，避免肺部结节的发生呢？
曹庆东教授：保持健康生活方式，主要是这些：
① 戒烟！戒烟！还是戒烟！
② 远离二手烟、三手烟，不吸烟的人们，谨记“惹不起，躲得起”；
③ 远离油烟，炒菜时记得打开抽油烟机，还可改变烹饪方法，多用蒸煮炖，减少高温煎炸炒；
④ 营养均衡，坚持运动，保持身心健康。
小编：听到这里，我们知道早发现、早诊断、早治疗极为重要，想请教您我们应该从多少岁起、做哪些体检项目呢？
曹庆东教授：高危人群从40岁就应开展肺癌专项筛查，常见筛查手段包括：
a. 早期肺癌筛查
早期肺癌筛查包含：胸部CT平扫 肺部肿瘤标志物检测。
胸部CT平扫为低剂量CT（low-dose computed tomography LDCT）：此方法为早期肺癌发现的利器之一，基于2011年美国国家肺癌筛查试验的研究结果（此研究发现，采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降20%），我国也推荐肺癌高危人群40岁起每年进行低剂量CT筛查，以早期诊断肺癌。低剂量CT可提供关于肺结节内部结构及边缘特征等信息，同时可减少肺放射性损伤，更有利于筛查，但需结合肿瘤标志物检查避免假阳性的发生，提高无症状或影像异常时的检出率。
肿瘤标志物小贴士：
怎么有那么多肿瘤标志物呢？原来是分工不同，各司其职：
1) 胃泌素释放肽前体(ProGRP) ，可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标记物 ；
2) 神经元特异性烯醇化酶(NSE) ，用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测；
3) 鳞状细胞癌抗原(SCC) ，对肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值；
4) 细胞角蛋白 19 片段(CYFRA21-1) ，对肺鳞癌诊断有参考意义；
5) 癌胚抗原(CEA)定量，对肺癌诊断有参考意义；
6) ...
b. 功能显像PET-CT
该检查在肺癌的诊断、分期、治疗评价中均有较高的敏感性和特异性。对于LDCT筛查中发现的可疑外周肺结节病灶，PET-CT是良好的补充，能协助鉴别判断和避免患者接受不必要的有创检查。对于中央型肺癌的早期判断亦有一定作用，可发现CT阴性的早期中央型肺癌，是高度怀疑肺癌而CT检查阴性患者的良好补充。
PET-CT 仪器
小编：十分感谢您给我们带来宝贵的知识，能够得到您的亲自讲述相信听众朋友们也受益良多。
在这次采访过程中，我们通过王先生的案例了解肺部结节以及肺癌的防治手段，癌症早发现意义重大，定期体检，避免错过最佳治疗时机。早期恶性肿瘤可通过微创手术进行治疗，术后无需放化疗，一旦错过了早期诊治，对患者及其家庭都是一场严重的灾难。早发现、早诊断、早治疗能帮患者发现早期肿瘤，等于是帮他们在人生的悬崖边上刹住了车。
那么，让我们再一次感谢曹教授的精彩讲解，期待下一次大咖讲科普再会！
曹庆东教授：谢谢，下次再会！
参考文献
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版). 中华结核和呼吸杂志. 41(10):763-771.
中国肺癌防治联盟.肺癌筛查与管理中国专家共识[J]. 国际呼吸杂志. 2019 39(21):1604-1615.
郑荣寿 孙可欣 张思维 等 .2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析[ J] .中华肿瘤杂志 2019 41 ( 1) :19-28.
美国国家综合癌症网络(NCCN National Comprehensive Cancer Network). NCCN临床实践指南：肺癌筛查(NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Lung Cancer Screening). 2020.V1
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