狂犬疫苗的十问十答（狂犬疫苗的十问十答）
狂犬疫苗的十问十答（狂犬疫苗的十问十答）四问：我已经打过疫苗了，为什么还要打血清（免疫球蛋白）？接种部位：2岁及以上人群疫苗接种于上臂三角肌，2岁以下幼童可选择大腿外侧上1/3处IM接种。由于臀部脂肪组织丰富且抗原呈递细胞贫乏，免疫效果差，因此，狂犬病疫苗不建议臀部注射。答：第 0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。个别厂家支持“2‑1‑1”免疫程序：第0天接种2剂（左、右上臂三角肌各接种1剂），第7和21天各接种1剂，共接种4 剂。简化4针免疫程序：第0、3、7、14天，或第14~ 28天的任意1天，各1剂。免疫功能低下者应接受5针免疫程序。三问：狂犬疫苗的注射途径和部位？接种途径：国内的疫苗厂家说明书，只有肌内（IM）注射一种注射方式。
对于狂犬疫苗，人们总有很多疑问，我们也一一做出解答。
一问：我被XX动物抓了一下，需要打疫苗吗？
答：首先我们要知道，狂犬病毒在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。犬是我国狂犬病的主要传染源，约占95%；其次为猫，占5%左右；猪、马、牛、羊、骆驼等家畜非狂犬病储存宿主，但可感染发病，传播狂犬病风险较低。啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人间狂犬病病例的证据。禽类、鱼类、昆虫类、爬行类（如蜥蜴、蛇、龟鳖）等不感染和传播狂犬病。所以我们知道有些动物的抓伤是没有必要进行疫苗接种的。
二问：疫苗该按什么时间要求打？
答：第 0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。个别厂家支持“2‑1‑1”免疫程序：第0天接种2剂（左、右上臂三角肌各接种1剂），第7和21天各接种1剂，共接种4 剂。简化4针免疫程序：第0、3、7、14天，或第14~ 28天的任意1天，各1剂。免疫功能低下者应接受5针免疫程序。
三问：狂犬疫苗的注射途径和部位？
接种途径：国内的疫苗厂家说明书，只有肌内（IM）注射一种注射方式。
接种部位：2岁及以上人群疫苗接种于上臂三角肌，2岁以下幼童可选择大腿外侧上1/3处IM接种。由于臀部脂肪组织丰富且抗原呈递细胞贫乏，免疫效果差，因此，狂犬病疫苗不建议臀部注射。
四问：我已经打过疫苗了，为什么还要打血清（免疫球蛋白）？
答：首先我们要知道，狂犬免疫球蛋白属于被动免疫制剂，它的作用机制为在伤口局部浸润注射以中和伤口清洗、消毒后残留的病毒，降低伤口局部病毒数量从而降低发病率。需不需要打被动免疫制剂，是根据你的伤口暴露级别来决定的，下面我们来看一下暴露的分级。
狂犬病暴露分级和预防处置原则暴露分级
暴露分级
接触方式
暴露后预防处置
I
完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物
清洗暴露部位，无需进行其他医学处理
II
符合以下情况之一：（1）无明显出血的咬伤、抓伤；（2）无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物
（1）处理伤口；（2）接种狂犬病疫苗；（3）必要时使用狂犬病被动免疫制剂
III
符合以下情况之一：（1）穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血；（2）尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物
（1）处理伤口；（2）使用狂犬病被动免疫制剂；（3）接种狂犬病疫苗
注：狂犬病Ⅲ级暴露（特别是头面部、手指、手臂、会阴部等神经丰富的部位暴露），以及严重免疫功能缺陷的Ⅱ级暴露病例应当在第1剂疫苗免疫同时进行伤口部位的浸润注射。
五问：我才接种过疫苗，又被抓伤了，怎么办？
答：1、如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量和剂次。
2、1年内进行过全程免疫，被可疑动物咬伤者，应于0天和3天各注射1剂疫苗。
3、1年前进行全程免疫，则应全程接种疫苗。
4、3年内进行过全程免疫，而且进行过加强免疫，被可疑动物咬伤者，则应于0天和3天各注射1剂疫苗。
5、3年前进行过全程免疫，而且进行过加强免疫，被可疑疯动物咬伤者，则应全程接种疫苗。
被动免疫制剂的使用：按暴露前或暴露后程序完成了至少2剂狂犬病疫苗接种者，除HIV感染者临床期或造血干细胞移植病例外，再次暴露均无需使用被动免疫制剂。
六问：特殊人群接种安全吗？
答：孕妇和哺乳期妇女接种细胞培养狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂是安全有效的联合免疫，正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗，仍是安全的。
七问：如果疫苗接种期间某一针延迟注射了，该怎么办？
答：狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一剂次延迟1天或数天注射，其后续剂次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延，不需要重新接种。
八问：接种的疫苗品牌更换了，以前打的还有效吗？
答：狂犬疫苗接种尽量使用同一品牌完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。
九问：伤口比较深还需要打破伤风吗？
答：动物致伤造成的伤口是破伤风高风险伤口，处理过程中均需对破伤风的风险进行评估并采取合理的预防措施。II级暴露为低风险，III级暴露为高风险。
十问：作为兽医、动物驯养师以及经常接触动物的农学院学生，想预防性接种，该怎么办？
答：按基础免疫免疫程序，第0和7天分别接种1剂，共接种2剂。
最后，提醒大家的是每次发生暴露后，首先应规范处理伤口，用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15分钟。之后用生理盐水冲洗伤口，皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部，最后进行后续的疫苗注射。
作者：陈付昌 河南宏力医院护师
