怎样预防脊椎管狭窄（解决脊柱大问题）

怎样预防脊椎管狭窄（解决脊柱大问题）让微创技术与国内、国际技术保持同步，是脊柱外科的不断努力的目标，目前科室被评为全国椎间孔镜的规范化手术治疗技术推广基地、全脊柱内镜培训基地，被山东省康复医学会评为脊柱微创示范医院。“传统开放手术一般要开至少7厘米的口，创伤大、出血多、术后疼痛严重 并且术中需要对腰背部肌肉进行广泛剥离 是造成患者术后慢性腰痛的主因之一。”邢宝华介绍，与传统开放手术相比，微创手术仅需要开一个7毫米左右的小孔，利用椎体的空隙直达病灶进行手术治疗，创伤更小、患者康复更快。目前，椎体成型、脊柱内镜等微创手术已超过总手术量的50%。济宁市第一人民医院脊柱外科邢宝华介绍，脊柱外科为济宁市重点学科，2008年独立建科，是鲁西南地区成立最早、规模最大、手术量最多、技术力量最雄厚的脊柱疾病诊疗中心之一。设总院、东院区两个病区，床位数84张，年门诊量3万余人次，年收治病人4千余人次，年手术量3000余台。收治疾病种类包括：颈、

人体的脊柱，老百姓俗语所说的“脊梁”，以脊椎骨为中轴，骨盆为底座，关节为枢纽，肌肉为动力（伸肌和屈肌相互抵抗），韧带为保护，大脑和脊髓为中枢指挥，脊神经、动静脉大血管、体液和经络为信息通道，共同组成的一个完整的、结构复杂的系统。在如此复杂的环境下进行手术，难度、风险可见一斑。

作为鲁西南地区成立最早、规模最大、手术量最多、技术力量最雄厚的脊柱疾病诊疗中心之一——济宁市第一人民医院脊柱外科，利用先进的技术、深厚的功底、丰富的经验，游刃于脊柱的每一个细小空间中，让一例例脊柱患者重获健康。

从七厘米到七毫米

创伤降了不只百倍

济宁市第一人民医院脊柱外科邢宝华介绍，脊柱外科为济宁市重点学科，2008年独立建科，是鲁西南地区成立最早、规模最大、手术量最多、技术力量最雄厚的脊柱疾病诊疗中心之一。设总院、东院区两个病区，床位数84张，年门诊量3万余人次，年收治病人4千余人次，年手术量3000余台。收治疾病种类包括：颈、胸、腰椎退变性疾病，脊柱创伤、脊柱侧弯或后凸畸形、脊柱结核或转移瘤、青少年特发性脊柱侧弯、骨质疏松症等。

2014年，脊柱外科引进德国进口脊柱内镜设备，成功开展了脊柱内镜手术。率先在鲁西南地区开展了脊柱内镜的腰椎椎板间入路技术，颈椎内镜技术，胸椎内镜技术，内镜辅助下全椎管减压技术。是省内最早开展内镜辅助下椎间融合技术的医院之一。

随着微创手术的开展，脊柱外科逐步将微创应用于椎体成形、椎体后凸成形，腰椎椎间融合成型，腰椎椎间孔局部注射，腰椎弹性内固定，椎间孔镜技术也日益成熟。

“传统开放手术一般要开至少7厘米的口，创伤大、出血多、术后疼痛严重 并且术中需要对腰背部肌肉进行广泛剥离 是造成患者术后慢性腰痛的主因之一。”邢宝华介绍，与传统开放手术相比，微创手术仅需要开一个7毫米左右的小孔，利用椎体的空隙直达病灶进行手术治疗，创伤更小、患者康复更快。目前，椎体成型、脊柱内镜等微创手术已超过总手术量的50%。

让微创技术与国内、国际技术保持同步，是脊柱外科的不断努力的目标，目前科室被评为全国椎间孔镜的规范化手术治疗技术推广基地、全脊柱内镜培训基地，被山东省康复医学会评为脊柱微创示范医院。

一个小孔治好腰突

手术次日便可下床

日前，一位耄耋老人因腰部疼痛难忍来到济宁市第一人民医院脊柱外科就诊，被确诊为腰突。85岁高龄 又患有心脏病 如果做全麻的“开背”手术 风险极大 术后恢复老人也会比较痛苦。医生们反复考量 又和老人及家人多次沟通 确定进行椎间孔镜微创手术。手术非常顺利。第二天 老人便可下床。

“腰椎间盘突出症是个常见病，腰突患者占门诊上的约40%。”脊柱外科副主任吕超亮介绍，80%的腰突患者可以不用手术但是病史超过半年，保守治疗6周以上无效；疼痛剧烈，严重影响患者的工作生活;出现严重的肌肉力量下降，肌肉萎缩等;出现大小便无力，不能控制的患者，需尽快手术。“对于腰突的治疗，公认的微创手术是指经皮脊柱内镜手术，就是大家常说的椎间孔镜手术。按照上述四条标准衡量的话椎间孔镜手术是一项完美的脊柱微创手术。90%以上的腰椎间盘突出症都可以通过该技术来解决。”

据介绍，椎间孔镜手术大多可局部浸润麻醉，患者完全清醒，术中四肢均可活动。另外镜下对视野有放大的作用，使得手术医生对于患者的解剖结构辨识的更加清楚，这些都保证了手术的安全性。同时，手术切口7毫米左右，采用钝性逐级扩张的方法把一根套管直接置到突出间盘表面，在摄像头监视下，把突出椎间盘取出来，保证了最小的软组织损伤。近20年的实践已经充分证实了它的疗效，手术优良率在95%左右。手术后6小时，患者可以下地活动，术后第二天可出院，术后1个月基本恢复正常的工作生活。

脊柱外科自开展这项技术以来，已做了1000余例。年轻的患者仅有15岁，而年龄最大的患者98岁，曾经许许多多因为年龄、疾病等原因造成难以手术、只能卧床的患者获得手术机会。

重视疑难手术开展

突破一个一个禁区

52岁的王女士因脊柱问题备受困扰，由于脊柱弯曲，行走困难，背部的酸痛也难以忍受。多方打听，慕名来到济宁市第一人民医院脊柱外科就诊，诊断为退变性脊柱侧弯。入院后经过脊柱外科科室讨论，决定给王女士做脊柱侧弯的截骨矫形手术。手术疗效良好，术后几天就可下床行走，王女士终于挺直了腰杆。报销后手术费仅3万余元，远低于北京上海等大城市的花费。

“突破禁区，才能帮助更多的患者重获健康。”邢宝华表示，近年来，济宁市第一人民医院脊柱外科不断迎坚克难，高难度四级手术陆续开展。

脊柱侧弯手术堪称脊柱外科“皇冠上的明珠”，属于高难度4级手术。因为手术难度大，风险高，地市级医院极少开展，不少患者只能到北京、上海等大城市求医，而动辄几十万的手术花费，让很多脊柱侧弯患者挺直脊梁成了奢望。济宁市第一人民医院自上世纪80年代既已成功开展脊柱侧弯手术，并举办全国性的培训班。近几年，脊柱外科引进美敦力神经监护仪等先进仪器，提高脊柱侧弯患者围手术期的管理水平，逐渐形成了脊柱侧弯的专业医护团队，手术技术更加成熟。 并配有专业技师监控神经信号传导，显著提高了术中脊髓神经的安全性。

寰枢椎（颈椎一二节）手术难度大，风险高，以往地市级医院很难开展。近些年，济宁市第一人民医院脊柱外科积极探索寰枢椎手术技术，“走出去，引进来”。2016年以来寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术、前路齿状突空心螺钉固定技术等均得到广泛开展。

在追求科研创新的同时，济宁市第一人民医院脊柱外科不忘大众健康的初衷，常年有来自省内外学员来院进修学习，已成为鲁西南地区主要的脊柱内镜培训基地。同时，脊柱外科专门开设脊椎沙龙活动，以现场讲课、义诊、查房的模式，帮助多家医联体单位医院成功开展了脊柱内镜技术。（大众日报客户端记者 吕光社 高建璋 通讯员 胡安国 邵明星）