肺部中间有阴影一定是肺癌吗（这样的肺部阴影会不会是癌）

肺部中间有阴影一定是肺癌吗（这样的肺部阴影会不会是癌）如果对比来看，其实要更倾向炎性，但我觉得看这病灶总觉得别扭，特别是斜裂处，感觉病灶还有有收缩力，加上抗炎及2个多月的随访无好转。我与其家属沟通的意见是：1、中叶主病灶考虑7成的可能性是肺癌，3成可能是良性，良性中以机化性炎症可能性大；2、鉴于位置能先楔形切除的地方，建议手术治疗，因为单孔微创切此病灶，真若良性，创伤小，恢复快，又百分之百确诊；3、上叶病灶考虑良性，与中叶病灶可能无关；4、中叶次病灶可能与上叶病灶同一原因，如果中叶主病灶良性，其他小结节都先不管它；如果中叶主病灶快速切片是恶性，那再行中叶切除时，中叶次病灶反正也切掉了。倾向良性的依据：1、病灶感觉较散，不够密实；2、边缘区域的磨玻璃轮廓不清；3、胸膜牵拉不够且只有一条细线样；4、实性部分的边缘太平整光滑了点，虽有小部分区域勉强有点小毛刺样，但大部分地方表面没有反应收缩力与膨胀性的分叶征与细毛刺征；5、血管虽有进入，但血管弯不太

上图示病灶边缘部分磨玻璃成分以及斜裂侧内凹

上图示当时的纵隔窗，没有钙化，未见明显坏死区域

上图是当时的报告

现在再来撸下：

考虑恶性的依据：1、前后间隔2个多点月的时间，病灶经过抗炎治疗无任何吸收好转；2、靠斜裂侧的边缘有收缩力。

倾向良性的依据：1、病灶感觉较散，不够密实；2、边缘区域的磨玻璃轮廓不清；3、胸膜牵拉不够且只有一条细线样；4、实性部分的边缘太平整光滑了点，虽有小部分区域勉强有点小毛刺样，但大部分地方表面没有反应收缩力与膨胀性的分叶征与细毛刺征；5、血管虽有进入，但血管弯不太明显，血管也没有异常增粗，也可能是正常走行。

如果对比来看，其实要更倾向炎性，但我觉得看这病灶总觉得别扭，特别是斜裂处，感觉病灶还有有收缩力，加上抗炎及2个多月的随访无好转。我与其家属沟通的意见是：1、中叶主病灶考虑7成的可能性是肺癌，3成可能是良性，良性中以机化性炎症可能性大；2、鉴于位置能先楔形切除的地方，建议手术治疗，因为单孔微创切此病灶，真若良性，创伤小，恢复快，又百分之百确诊；3、上叶病灶考虑良性，与中叶病灶可能无关；4、中叶次病灶可能与上叶病灶同一原因，如果中叶主病灶良性，其他小结节都先不管它；如果中叶主病灶快速切片是恶性，那再行中叶切除时，中叶次病灶反正也切掉了。

患者家属经过充分考虑，并多方打听，最后选择在我们医院找我主刀手术。我们为其进行了单孔胸腔镜下手术，进胸见病灶灰黑色，表面皱缩，但肉眼看好像偏“湿润”了点，仍怕是肉芽肿或机化性炎症，所以仍没有直接切叶，先楔切，切下后拿出胸腔外剖开看，还是像肺癌的。术中送快速切片，结果确认是浸润性腺癌：

所以后续我们继续为其进行了“单孔胸腔镜下右中叶切除加淋巴结清扫术”，手术非常顺利。

回顾这个病例，其实影像上真的不太典型的，反而有许多炎性的征象，但我们抓住两点：一是抗炎及随访无好转；二是病灶有一定收缩力。仍坚定的建议其手术，而不再随访是多么明智！看肺结节，有时也需要“第六感”！！

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