pet ct能查出结核吗（人机对决--增强CT与PET都说恶性）
pet ct能查出结核吗（人机对决--增强CT与PET都说恶性）红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性结果在此层面又出现了如果只到此为止，这个影像上的异常没有多少意义，肺尖部经常有纤维增殖灶或增生，也有时是胸膜皱缩着，或伴有少许慢性炎症，会类似影像的样子上图示几无异常的层面，只此处胸膜略有增厚以上几图是连续层面，同样示这段范围内没有像前面那么的病灶
前言：对于检查发现的肺实性结节，有时候很难判断它到底是良性还是恶性，除了薄层CT影像的细致分析，还可借助于增强CT、PET-CT等更进一步的检查来帮助，或者仍无法定性，甚至于进行穿刺活检，也可检查隐球菌、结核、炎症等相应的实验室指标从侧面来提供诊断的依据。今天分享的这个病例，非常有意思，也极具交流学习的价值。我们团队术前基本判断准确。
患者，某A，今年56岁，检查发现右上叶实性结节。没有临床症状，我们先来看其肺窗与平扫纵隔窗的影像：
肺尖部开始出现病灶
病灶偏实性，非规则形
如果只到此为止，这个影像上的异常没有多少意义，肺尖部经常有纤维增殖灶或增生，也有时是胸膜皱缩着，或伴有少许慢性炎症，会类似影像的样子
上图示几无异常的层面，只此处胸膜略有增厚
以上几图是连续层面，同样示这段范围内没有像前面那么的病灶
结果在此层面又出现了
红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性
红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性，蓝色箭头示病灶与胸壁间虽然紧贴但似乎有间隙（没有侵犯胸壁）
红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性
红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性，蓝色箭头示病灶与胸壁间虽然紧贴但似乎有间隙（没有侵犯胸壁）
红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性
红色箭头示病灶，绿色箭头示病灶该侧边缘模糊似炎性，蓝色箭头示病灶与胸壁间虽然紧贴但似乎有间隙（没有侵犯胸壁）
上两图红色箭头示病灶，桔色箭头示此处似乎有密度特别高的一个点，不到1毫米
上图红色箭头示在此层面病灶似乎2个中心（从连续看应该是下缘不平所致，不是真的两个病灶），而且病灶不是很密，实性的结节内部似有扩张的细支气管以致有小空腔的样子（肿瘤应该填实的）
上图较为清楚显示病灶散在，不够密实
上图发现小空腔是局部扩张的支气管
上图也示扩张的支气管以及少许实性病灶部分
病灶快要消失了的层面
纵隔窗见病灶实性
紫色箭头示病灶靠纵隔侧的区域是低密度（有坏死？）
上图红色箭头示病灶，紫色箭头示偏于一侧的低密度区（疑有坏死，还在非常靠近病灶边缘的部位），蓝色箭头示与胸壁间紧贴但无侵犯
上图红色箭头示病灶，蓝色箭头示与胸壁间紧贴但无侵犯
上图红色箭头示病灶，蓝色箭头示与胸壁间紧贴但无侵犯
上图红色箭头示病灶，桔色箭头示平扫纵隔窗上见局部小点状可疑钙化
上图红色箭头示病灶，桔色箭头示平扫纵隔窗上见局部小点状可疑钙化，黄色箭头示病灶内小空腔（结合肺窗看是扩张的支气管）
那么其增强CT又是如何的呢？有没有强化，是不是富血供？
病灶出现，此层是更靠肺尖的那处，与主病灶不相连
病灶实性密度
此区域相对只有局部胸膜增厚
主病灶开始出现，但紫色箭头所指处发现病灶的边缘部位有低密度，是不是坏死？
上两图示病灶实性
上图又示病灶内有低密度区域（这么小的病灶，如果是癌，会不会坏死？）
上图红色箭头示病灶，紫色箭头示坏死低密度区域，蓝色箭头与病灶怀胸壁贴紧，但之间有潜在间隙，不似有侵犯胸壁
上图红色箭头示病灶，紫色箭头示坏死低密度区域，蓝色箭头与病灶怀胸壁贴紧，但之间有潜在间隙，不似有侵犯胸壁，增强是有强化的
上图红色箭头示病灶，蓝色箭头与病灶怀胸壁贴紧，但之间有潜在间隙，不似有侵犯胸壁
上图红色箭头示病灶，桔色箭头示病灶内微小钙化，蓝色箭头与病灶怀胸壁贴紧，但之间有潜在间隙，不似有侵犯胸壁
红色箭头示病灶，桔色箭头示点状钙化
红色箭头示病灶，桔色箭头示点状钙化
增强CT报告示：右肺上叶尖段团片影，考虑肿瘤性病变，建议病理学检查。那么是良性还是恶性呢？当时同事叫我会诊，我说感觉不大像肺癌，需要注意会不会是结核。我考虑其良性可能性大，基于以下几点：1、病灶非圆形功类圆形，感觉不规则，而且它的不规则不是因为邻近结构阻挡的关系，否则，现肺实质方向应该较为均匀的生长；2、主病灶与次病灶不相连，是不是卫星灶？用肿瘤不大好解释，而用结核就容易解释；3、病灶的边缘有的模糊，而有的（靠胸壁侧）光滑但侵袭力弱（紧贴胸壁，但不侵犯胸壁而有潜在间隙）更符合炎性病变；4、病灶内的低密度区域不能用肿瘤坏死来解释，肿瘤增大达快导致的乏血供坏死，一般肿瘤较大，而且中央坏死多见。而这个病灶的低密度区在病灶外周部分，显然不是乏血供导致的肿瘤坏死；5、病灶内有微小点状钙化，说明有肉芽肿可能。我建议其查查结核方面再说。
结果痰找抗酸杆菌阴性，结核抗体阴性，PPD试验阴性，临床也没有低热盗汗等结核中毒症状。主管医生又让他去做了PET-CT，结果如下：
而且肿瘤指标中癌胚抗原是略高于正常：
那么倾向恶性的依据有：1、检查发现实性结节，没有感染症状；2、结核相关检查阴性；3、增强CT提示恶性可能性大；4、PET提示恶性可能性大。
综合来看，我与患者及家属沟通，考虑60%的可能是良性的，其中最有可能仍是结核性肉芽肿，但毕竟CT与PET均考虑恶性可能性大，结核相关指标又阴性，仍有3-4成的可能是恶性（其实在PET之前，我们团队心中的想法的，8成是良性的）。进一步要明确，则可行穿刺活检，但穿刺有个坏处就是穿刺了病理如果是慢性炎伴坏死，则仍无法明确，因为病灶内部有低密度，如果是肿瘤的坏死，则是假阴性。若是穿刺确诊肺癌，结果仍要手术。而病灶在肺尖部外周部位，还不如微创下局部切除术中送快速切片，一来百分百确诊，二来也同时去除了病灶，管它是良性也好，切了解除危险，也解除焦虑。
我们为其进行了“单孔胸腔镜下右肺上叶部分切除术”，拿出标本一看，肉眼观察还真有些像肺癌，实性部分灰白，质硬，没有边界。但有一点不大像，挤压病灶，有乳白色粘稠分泌物溢出。
快速病理报告：
现代医学，检查手段越来越多，像PET做下要7500元，而且自费，但是不是就肯定准确呢？有时医生的经验与细致的细节推敲分析更能体现病灶真实的面貌，临床中其实也不能过分只依赖于仪器检查的结果。当然对于这相病例来说，能局部切除的部位，我们可以相对积极的行单孔微创切除，如果病灶在肺叶中央，手术要叶切，我们就可能会建议其再观察一段时间再决定是否干预。在这一个例当中，人机对决，人胜！
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